◄◄ چـــــــشـــــــــم ، بیماری ها و درمان ►►

[Marichka]

معني زن اپسی چيه؟

سلام

اين اشتباه تايپي هست. در واقع منظور همون ژن اپسين بوده. يعني ژن كد كننده ي پروتئين اپسين دريافت كننده ي طول موج رنگ سبز كه عدم توليدش باعث ميشه رنگ سبز رو تشخيص نتونيم بديم.

همون عارضه ي كوررنگي نسبت به يك يا چند رنگ.

موفق باشيد

[Boye_Gan2m]

اثرات استفاده از کامپیوتر بر روی بینایی کودکان

زمانیکه کامپیتر به دنیا معرفی شد اکثریت قریب به اتفاق کاربران آنرا بزرگسالان تشکیل میدادند. امروزه بچه ها بطور فزاینده ای از کامپیوتر برای مقاصد تحصیلی و سرگرمی استفاده میکنند. کودکان نیز ممکن است نظیر بزرگسالان بسیاری از سمپتومهای وابسته به کامپیوتر را تجربه کنند. مشاهده بیش از حد صفحه مانیتور ممکن است موجب ناراحتی چشمی، خستگی، دید تار و سردرد شود. شایان ذکر است که برخی جنبه های منحصر بفرد

کاربرد کامپیوتر توسط کودکان ممکن است آنها را بیشتر از بزرگسالان در معرض این مشکلات قرار دهد. عواملی که بیشترین تاثیرات بالقوه را در ابتلای چشمی کودکان دارد عبارتند از 1) کودکان اغلب دارای یک میزان محدود از خودآگاهی هستند.آنها یک برنامه لذت بخش نظیر یک بازی کامپیوتری را تا وقتی خسته شوند با تمرکز زیاد انجام میدهند. انجام طولانی مدت و بدون وقفه ممکن است موجب مشکلات فوکوسی(تطابقی) و سوزش چشم شود. مشکلات تطابقی ممکن اشت موجب به اصطلاح قفل شدن سیستم فوکوس چشم ذر یک فاصله خاص شده و در برخی حالات چشم دیگر قادر به انجام یک فوکوس صحیح برروی یک شیئ حتی پس از اتمام کار قبلی نیست.

در برخی موارد تمرکز و خیره شدن برروی صفحه مانیتور موجب کم پلک زدن و جریان ناکافی اشک و بدنبال آن سوزش چشم میشود. عامل همراه دیگر آن است که کامپیوترها معمولا در قسمت فوقانی تر میدان بینایی در مقایسه با اعمال تحریری رایج قرار میگیرند. در نتیجه پلک فوقانی به میزان بیشتری کشیده شده و تبخیر بیشتر اشکی و بدنبال آن خشکی و سوزش چشم را خواهیم داشت.

2) کودکان بسیار سازگار هستند. اگرچه جنبه های مثبت زیادی در این سازگاری وجود دارد ، اما آنها اغلب بر عکس بالغین توجه چندانی به مشکلات ندارند. برای مثال کودکی که مشغول تماشمی صفحه مانیتور با میزان زیاد

glare است اغلب به فکر تغییر و تنظیم نور یا محیط اطرافش جهت راحتی بیشتر نمیافتد.این حالت میتواند موجب خستگی شدید چشمی شود. کودکان اغلب از تاری دید ناشی از مایوپی ، هایپروپی یا آستیگماتیسم شکایتی ندارند

زیرا تصور میکنند که همه افراد بدینگونه میبینند.هایپروپی تصحیح نشده عتی رغم دید واضح میتواند موجب خستگی چشمی شود.

3) از آنجا که کودکان از لحاظ جثه هم اندازه بزرگسالان نبوده و کوچکترند، لذا کامپیوترها برای سایز آنها مناسب نیستند. بنابر این کودکی که پشت میز معمولی کامپیوتر نشسته است باید بیشتر از بزرگسالان به بالا نگاه کند. چون مناسبترین زاویه دید قدری پایینتر و حدود 15 درجه است، لذا مشکلات به هنگام کار چشمی آغاز میگردد. بعلاوه آنها ممکن است برای کار با کیبورد یا قرار دادن پاها روی زمین دچار مشکل شده و ناراحتی های دست، گردن یا پشت پیدا کنند.

4) میزان روشنائی باید بمنظور جلوگیری از هر گونه glare بر روی صفحه مانیتور چک شود.هنگامیکه کودک در مقابل مانیتور نشسته است نباید قادر به دیدن هر گونه انعکاس نور از صفحه باشد. در صورت دیدن هر گونه

منبع نوری دیگر ، میز کامپیوتر یا مانیتور را باید قدری جابجا کرد. جهت یافتن منبع نوری مزاحم ، یک آینه را روی صفحه مانیتور قرار میدهیم. هر گونه منبع نوری که در آینه دیده میشود باید پوشیده شود.

5)میزان روشنائی اطاق باید در حد روشنائی صفحه مانیتور کاهش یابد. اغلب انجام این کار در منزل بسیار آسان است . میتوان لامپ اطاق را تعویض کرد یا کلیدهای قابل تنظیم بکار برد. کودکان در استفاده راحت از یک کامپیوتر نیازهای متفاوتی دارند. با تلاش اندک میتوان عادات دید منماسب را برقرار و از یک استفاده بهینه و لذت بخش از کامپیوتر مطمئن شد

وبلاگ اپتومتری

[Boye_Gan2m]

هنرارتباط با کودکان در معاینات اپتومتری

معاینه کودکان بنوبه خود مهمترین تجربه یک اپتومتریست و در عین حال خسته کننده ترین آن است. همه ما آگاهیم که تشخیص بموقع یک عارضه بینائی، بخصوص در اطفال در حال رشد، موجب یک پیش آگهی خوب میشود .تاکنون در معاینات اطفال روشهای مفید و مناسبی بکار گرفته شده است اما بندرت به شیوه های برقراری ارتباط با کودکان پرداخته میشود .کلید هرگونه معاینه و رفراکشن درست، برقراری یک ارتباط مناسب با بیمار است . یک معاینه کننده خوب باید بتواند یک شنونده خوب نیز باشد ، تا بتواند آنچه را که گفته میشود و نمیشود تجزیه و

تحلیل کند . مشاهده نحوه ورود بیمار به اطاق معاینه و نشستن بروی صندلی و بیان مشکلات بینائی به اندازه پاسخگوئی به سوالات مهم است.

نوزادان

نوزادان باید قبل از ورود به اطاق معاینه و در سالن انتظار مورد توجه قرار گیرند. این گروه سنی به طور طبیعی حدود 20 ساعت در روز میخوابند. بنابر این وقت معاینه باید در زمان بیداری آنها داده شود .نوزادان گرسنه را نمیتوان بخوبی معاینه کردلذا سعی کنید آنها را در هنگام

سیری ویزیت کنید.نوزادان تا سن 8 ماهگی قادر به شناسائی الگوهای کلامی و اصوات هستند . در حقیقت نوزادان تنها پس از گذشت 12ساعت از تولد میتوانند صدای مادر را تشخیص دهند . با طفل صحبت کنید . اگرچه آنها جملات شما را درک نمی کنند اما نحوه صحبت را حس کرده و آگاهند که شما به آنها توجه می کنید.از سن 8 تا 9 ماهگی اطفال، افراد غریبه را تشخیص داده و در حضور والدین به آنها به خوبی واکنش نشان می دهند .در این سن انها وابستگی شدید به مادر دارند ولی با افزایش سن و از 18 ماهگی افراد دیگری نظیر مادر بزرگ یا پدر بزرگ و حتی دیگر افراد خانواده نقش پررنگ تری در ذهن انها دارند. احساس غریبگی ما را از معاینه نوزادان باز نمیدارد .شاید لازم باشد که طفل در آغوش مادرمعاینه شودو یا در اطفال بزرگتر ، والدین را در اطاق معاینه ببیند و حتی در بین تست ها با آنها تماس فیزیکی داشته باشد .بچه ها در هنگام بازی اغلب دور از والدین خود هستند اما هر چند وقت یکبار جهت اطمینان و راحتی بیشتر به نزد آنها می روند.

طفلی که از صندلی معاینه بر می خیزد و نزد مادر خود می رود تا وی را در آغوش بگیرد مرتکب شیطنت نشده است بلکه یک رفتار طبیعی در یک محیط نا آشنا را انجام می دهد .طفل خردسال ممکن است با یک تغییر ناگهانی در شیوه معاینه ،دچار ترس شود و اطفال قدری مسن تر اغلب از تاریکی می ترسند . مثلا خاموش کردن ناگهانی چراغ اتاق می تواند ترسناک باشد. در چنین شرایطی از کلیدهای تنظیم روشنائی

(دیمر) میتوان استفاده کرد . لازم است قبل از انجام این کار یا هر گونه تست دیگری توضیح مختصری داده شود .

کودکان

با این گروه سنی میتوان از مکالمات رایجتر و طبیعی تر استفاده کرد.در اتاق معاینه کودک باید راحت باشد. میتوان یک مکالمه دوطرفه را

برقرار و وقت کمی را صرف آشنائی با کودک کرد، بطوریکه در محیط ناآشنای مطب احساس غریبگی نکند. در هنگام صحبت با طفل به

او نگاه کنید . ولی نوع نگاه شما ترسناک نباشد! اختلاف قد شما و طفل ممکن است موجب ترس کودک شود . سعی کنید تا حد ممکن این اختلاف را به حداقل برسانید . ( ارتفاع صندلی کودک را تنظیم کنید ) در خصوص اطفال ناسازگار شاید لازم باشد که در جاسه اول تنها در اتاق معاینه روی صندلی یا حتی روی زانوی مادر خود بنشیند تا با محیط آشنا شده و برای معاینه وقت دیگری مراجعه کند . اگر از وسائل اتاق معاینه میترسد، اجازه دهید بطور کنترل شده از داخل چشمی اسلیت لمپ نگاه کند یا شما ترایل فریم را ابتدا بچشم خود بزنید .

فراموش نکنید که دوستان یا افراد فامیل یک طفل ممکن است داستانهای ترسناکی را به آنها گفته باشند . برای مثال " الآن دکتر چشمان تورا

درمی آورد تا پشت آنرا ببیند" موجب سلب اعتماد کودک از شما میشود وقتی که بگوئید میخواهید ته چشم او را معاینه کنید. در شروع سوالات

بهتر است یکی دو سوال اول غیر اختصاصی بوده و مثلا این باشد که ناهار چه خورده یا برای شام چه برنامه ای دارد .



گرفتن تاریخچه و سمپتوم

در این مرحله همواره بهتر آن است که اجازه دهیم بیمار خودش مشکلاتش را بیان کند . در هنگام سوال کردن سعی کنید جوابی که میخواهید

را اول بیان نکنید .برخی اطفال در هنگام مواجهه با لیستی از جوابها اولین جواب آسان را انتخاب میکنند . در عین حال برخی اوقات ذکر لیستی از جوابها تنها راه تحقیق بیشتر در مورد یک مشکل است . زیرا طفل ممکن است دایره لغت کافی برای شرح سمپتوم خود نداشته باشد.

گاهی اوقات جوابهائی از طرف والدین بیمار بیان میشود . اکثر والدین از اهمیت مدت زمان معاینه آگاهند و نمیخواهند که آنرا تلف کنند .

آنها ممکن است از اینکه طفل نمیتواند پاسخهائی که آنها انتظار دارند را بیان کند عصبی شده و جوابها را خودشان زیر لب زمزمه میکنند.

در این حالت بهتر است والدین جمله های کمکی نظیر "به دکتر بگو که سه شنبه چه اتفاقی افتاد" . لازم به ذکر است که گاهی اوقات سمپتومهائی که به شما گفته میشود از کانال والدین ***** شده است . مادرشان ممکن است که بتازگی عینک مطالعه ای خریده باشد و زمانیکه

طفل در کار نزدیک مشکل دارد ، آنها تصور کنند که وی نیاز به عینک مشابه ای دارد . در حالیکه ممکن است علت اشکال در کار نزدیک،

فوری غیر جبرانی یا مشکل دوچشمی دیگری باشد . اگر والدین تمامی سوالها را پاسخ میدهند در این صورت از طفل سوال کنید ولی برای

تایید پاسخهای او، به والدین نگاه کنید . گاهی پرسیدن سوالی که ممکن است در ذهن والدین خطور نکرده باشد و پاسخ آنرا ندانند مفید باشد .

شایان ذکر است که گاهی سوالاتی در خصوص احتمال وجود هر گونه بیماری در خانواده یا استفاده از عینک در میان اعضای خانواده مطرح میشود که تنها والدین باید پاسخگو باشند .در هنگام معاینه کودکان قدری بزرگتر میتوان از جملات بیشتری استفاده کرد .



تکنیکها و تجهیزات معاینه

ما باید تجهیزات و روشهای معاینه را نیز در نظر گرفته و شیوه های جایگزین اتخاذ نمائیم . یک occluder که بسرعت و با شدت به طرف یک طفل در یک محیط ناآشنا آورده میشود ممکن است به شکل یک اسلحه تهاجمی جلوه کند ، بخصوص اگر به پیشانی آنها با شدت چسبانده شود .یک شیوه جایگزین استفاده از انگشت شصت بعنوان یک occluder است . اگر دست خود را نیز روی سر طفل قرار دهیم ، حرکات

سر وی نیز متوقف میشود . نوازش و توجه به کودکان از دید آنها بسیار خوشایند است . انجام این کار در دادن حس اطمینان به طفل در یک

محیط ناآشنا مفید خواهد بود .

در تعیین VA میتوان از Rays picture cards بعنوان جانشین تست اسنلن استفاده کرد . در این تست آنها اشکال را نام میبرند . از آنها

پرسیده میشود که گربه را در تصویر نشان دهند و یا به مادر نشان دهند که توپ کجاست . صفحه چارت اسنلن از دید اطفال یک تصویر عجیب و ناآشناست . دیدن صفحه ای با هشت خط از لغات عجیب که تاکنون در کتابهای داستان خود با آن برخورد نکرده و قادر به تلفظ آنها نیستند ، یک حس نومیدی و سردرگمی در آنها ایجاد میکند . کودکان در هنگام پاسخگوئی به چارت منتظر تا ئید والدین خود هستند و دوست ندارند

که در حال پاسخگوئی غلط دیده شوند . چند بار در یک کلاس درس دست خود را بالا برده اید که پاسخ سوالی را که نمیدانید بدهید؟

اگر کودک را تشویق کرده و هر بار به یک حرف اشاره کنید ، اغلب پاسخ بهتری دریافت خواهید کرد .



منبع : optometry today

برگرفته:وبلاگ اپتومتری

[Boye_Gan2m]

تئوری آستیگماتیسم نوزادان


1) بعلت کشش نا مساوی عضلات مستقیم عمودی و افقی ، کشش افقی بیشتراز عمودی است. این عامل موجب خمیدگی بیشتر قرنیه در محور افقی میشود.

2) فشار پلک در طی سالهای نخست

3) بعلت زاویه زیاد لامبدا در نوزادی ( خطا در رتینوسکپی off axis در خط دید ). چون زاویه لامبدا در محور افقی بیشتر است، آستیگماتیسم خلاف قاعده درصد بیشتری دارد. بهمین علت آستیگماتیسم زیر 2 سالگی نباید اصلاح شود.

از کتاب اپتومتری اطفال

وبلاگ اپتومتری

[Boye_Gan2m]

فیکسا سیون دو چشمی و تقارب در نوزادان


نوزادان میتوانند فیکسا سیون دو چشمی را روی یک جسم انجام دهند. در 90 درصد موارد، نوزادان قادر به فیکسا سیون دو چشمی روی نوری که در فاصله 25 تا 50 سانتیمتری قرار دارد، میباشند.

نوزادان میتوانند عمل تقارب را برای محرکین در فاصله 25 سانتیمتری یا بیشتر انجام دهند. تقارب شبیه بالغین در سن 3الی 4 ماهگی شکل میگیرد. 90 درصد نوزادان تا 5/1 سالگی تقارب کامل انجام میدهند.

از کتاب اپتومتری اطفال

وبلاگ اپتومتری

[Lee yong ae]

بعد از سالها استفاده از عينك و لنز تماسي اكنون شما تصميم مي گيريد كه مشكل بينايي خود را با ليزيك حل نماييد . شما مقالات متعددي را درباره اين روش شگفت انگيز خوانده ايد وچشم پزشك شما هم كانديداتوري شما براي اين عمل را تاييد نموده است اكنون در اين زمان بيش از هر وقت ديگري در زندگيتان شما بايد توقف نماييد وجدا از هيجانات لحظه اي عميقا به كاري كه مي خواهيد انجام دهيد فكر كنيد . ليزيك بطور دائمي اپتيك و فيزيولوژي چشم شما را تغيير ميدهد به احتمال زياد همه چيز به خوبي پيش خواهد رفت اما يك احتمال قابل توجه بيشتر از آنچه كه همه چشم پزشك ها تشخيص ميدهند ويا عموم قبول دارند وجود دارد كه چشمهاي شما بگونه اي غير قابل برگشت صدمه بينند .
وقتي كه كسي يك روش جراحي انتخابي را بررسي ميكند بايد ببيند آيا واقعا منافع آن بر خطرات آن مي چربد مطمئنا شما درباره مزاياي اين عمل چيزهاي زيادي شنيده ايد و حتما هم از جراحي كه از انجام عمل برروي چشم شما نفع مالي ميبرد نيز شنيده ايد .
اما براي شما بهتر است كه چند دقيقه وقت خود را صرف خواندن ادامه اين مطلب نماييد تا اطلاعات بيشتري درباره خطرات ليزيك كسب نماييد وقتي كه از اين خطرات مطلع شديد شما ممكن است نتيجه بگيريد كه احتياط اقتضا ميكند كه شما از هوس ليزيك صرف نظر نماييد تا روشهاي جراحي انكساري به حد تكامل خود برسند وبي خطر بودن آنها كاملا اثبات گردد .
1 – ميزان واقعي خطر نامعلوم است و كمتر از مقدار واقعي آن اعلام مي گردد قبل از جراحي معمولا به بيماران گفته مي شود كه خطر بروز عوارض جانبي ناشي از ليزيك 1% و يا حتي كمتر از آن در صورتي كه توسط يك جراح با تجربه انجام پذيرد مي باشد . بايد توجه نمود كه اين خطر مربوط به يك چشم است و خطر كلي بروز صدمه دائمي به حداقل يك چشم با اين ارقام واقعا 2 درصد است آيا واقعا عالي نيست ؟ درنشست فوق العاده محققين بينايي و چشم پزشكي در فلوريدا محققين گزارش دادند كه تا 21% بيماراني كه اصلاح انكساري با روش ليزري انجام داده اند از مشكلات ديد در شب كه ناشي از كاهش حساسيت CONTRAST و همچنين GLARE و هاله مي باشد رنج مي برند. بر طبق يك مطالعه ديگر 12% از بيماران بعد از عمل ليزيك از اختلالات بينايي در شب رنج ميبرده اند در حالي كه ارقام براي بيماران PRK رقم 6% را نشان مي دهد در يك مطالعه ديگر 22.8% از بيماران ليزيك شده بعد از عمل دچار حساسيت به نور شده اند و 7.1% از سردرد رنج مي برده اند و 31.9% از GLARE شكايت داشته اند و 32% هم در رانندگي در شب مشكل داشته اند در يك مطالعه كه در مجله REVIEW OF OPTORETRY به چاپ رسيده
عوارض جراحي ليزيك به شرح زير آمده است
عوارض ضمن عمل فلاپ 2.7 %
عوارض بعد از عمل فلاپ 4%
رشد اپي تليال به درون چشم 14.7%
نقايص اپي تليال پنج درصد
چين و چروك فلپ 5.9%
اين عوارض اغلب توليدآستیگما تیسم غير منظم مي كند همانطور كه مي دانيد آستيگماتيسم منظم با عينك قابل اصلاح است در حاليكه آستيگماتيسم نامنظم با عينك قابل اصلاح نمي باشد و در اين موارد چاره اي جز استفاده از عدسيهاي تماسي سخت (RGP) نمي باشد ولي بدليل مسطح شدن قرنيه بعد از ليزيك يافتن لنزي كه بخوبي بر روي قرنيه در مركز قرار گيرد تقريبا غير ممكن مي باشد نتيجه اينكه لنزهاي RGP در وضعيت بعد از ليزيك براي اين افراد بسيار ناراحت كننده خواهد بود و بنابر اين نمي توان از آن براي رفع آستيگماتيسم نامنظم ايجاد شده بهره برد . بسياري از چشم پزشكان از خطرات واقعي ليزيك بي اطلاع هستند و اغلب ترجيح مي دهند از پذيرش بيماران دچار عوارض بعد از ليزيك خودداري كنند زيرا درمان چنين بيماراني مطمئنا سود كمتري نسبت به عمل بر روي يك بيمار جديد دارد بنابر اين اين پزشكان هرگز آگاهي درستي از ميزان ضايعه اي كه توسط ليزيك ايجاد شده پيدا نمي كنند .
2 ـ تكنولوژي ليزيك هنوز در ابتداي راه است : جامعه جراحي انكساري از نظر اقتصادي به خواست هاي زود گذر افراد متكي است . اين تمايل طبيعي انسان براي جراحان انكساري و تجهيزات پزشكي آنها تعداد زيادي بيمار فراهم مي كند كه بدين وسيله جراحان تكنيك ها و ابزار كارشان را توسعه مي دهند .
براي مثال در حال حاضر هيچ اتفاق نظري در مورد اينكه چه نوع ليزر اگزايمري بهترين نتيجه را مي دهد وجود ندارد روش ablat قرينه توسط ليزر Nidek با ليزر visx متفاوت است با اين وجود هر دو خود را بهترين مي دانند . خيلي از جراحان فلپ ليزيك را از يك طرف تا طرف ديگر با ميكروتوم chiron بر مي دارند در حاليكه ساير جراحاني كه در كار با ميكروتوم Hansatom تبحر دارند يك فلپ فوقاني از بالا به پايين را بر مي دارند .
جراحي انكساري هنوز در ابتداي راهست بطوريكه بسياري از جراحان ابزارهاي خاص خودشان را براي كارهايي مانند برش ، برداشتن و شستن فلپ ابداع و روانه بازار مي نمايد بسياري از تلاشهايي كه براي توسعه ليزيك صورت مي گيرد با هدف سود آوري سريع با ترويج فروش ابزار جراحي و پذيرش تكنيكهاي جديد جراحي و پذيرش تكنيك هاي جديد جراحي انجام مي گيرد . بازاريابان نوعي از مشتريان را كه با عنوان پذيرندگان اوليه مشهورند مي شناسند اينها مايل به خريد جديدترين محصولات و تكنولوژي مي باشند . جراحان انكساري نيز از اين موصوع با اطلاع هستند وبيشتر كتابهاي جراحي انكساري داراي حداقل يك يا دو فصل در مورد چگونگي كسب سود با هدف قرار دادن اين افراد مي باشد .
بحث استراتژي هاي بازار يابي در كتابهاي پزشكي بسيار قابل توجه مي باشد و بخشهاي متعددي از اين كتابها درباره طبيعت تجاري اين زمينه فعاليت از پزشكي مي باشد در مورد بازيهاي كامپيوتري يا laptop اگر ما همان ابتداي كار آنها را قبول كنيم مشكلي پيشم نمي آيد ولي در مورد يك روش جراحي با آثاري غير قابل برگشت بر روي چشم چه پيش مي آيد يكي از پزشكان در اين باره مي گويد :‌ ما صدها و هزاران چشم پزشك را براي استفاده از تكنيك آموزش مي دهيم كه همزمان شامل نحوه انجام كار و شناسايي عوارض پيامد هاي احتمالي آن مي باشد . آيا هم براي بيماران و هم براي حرفه ما بهتر نبود تا به شيوه اي تدريجي عمل مي نموديم تا تكنيك را بر روي تعداد كمتري از بيماران ( يا حتي در آزمايشگاه ) امتحان مي نموديم و آموزش عمومي پزشكان را براي زماني نگه مي داشتيم كه تكنيك ها را آزمايش نموده بوديم و نتايج قابل قبولي در باره صحت و كارآيي تكنيك بدست آورده بوديم ؟
يكي ديگر از جراحان برجسته انكساري معتقد است كه روش ليزيك هنوز كامل نشده است يك گروه ديگر اظهار مي دارند كه هر چه كه تكنولوژي و تكنيها توسعه مي يابند ما بايد درك بهتري از اهميت تداخل عمل ليزر و بافت ، ترميم زخم قرنيه و نقش عوامل دارويي در تعديل نتايج انكساري بدست آوريم . اين پيشرفت ها بايد در جهت قابل پيش بيني نمودن PRK و ليزيك همراه با عوارض جانبي كمتر بوده باشد . آيا شما مي خواهيد كه چشمهاي شما همان چشماني باشد كه به اين پزشكان ياد مي دهد چگونه عمل ليزيك را ايمن تر و موفقيت آميز تر نمايد .
3 ـ ليزيك ايجاد انحرافات اپتيكي مي كند كه چشم پزشكان اطلاعات كاملي درباره آن ندارند .
جراحي انكساري تلاش مي كند خطاهاي انكساري اسفريك و سيلندريك را حذف نمايد اما در اين روش به ساير انحرافات اپتيكي چشم توجهي نمي گردد بر طبق نظر دكتر ريموند از دپارتمان چشم پزشكي دانشگاه تگزاس اين انحرافات طبيعي توام با انحرافاتي كه در اثر جراحي انكساري ايجاد مي شود مي تواند باعث كاهش عملكرد سيستم بينايي عليرغم حذف خطاهاي انكساري اسفروسيلندريك گردد . انحرافات اپتيكي كه در اثر جراحي ايجاد مي گردند عليرغم اهميتي كه در عملكرد ايده آل سيستم بيناي دارند كمتر مورد توجه قرار گرفته اند .
علاوه بر اين قرنيه طبيعي تقريبا عاري از هر گونه مشكلي است در حالي كه قرنيه بعد از عمل داراي عملكردي توام با انحرافات اپتيكي است و اغلب بي ثبات و عملكرد آن در شب و يا در بيماراني كه داراي مردمك بزرگتر از متوسط هستند بدتر مي گردد لنز هاي تماسي و عينك فيزيولوژي اپتيك چشم را به طور دائمي تغيير نمي دهند ولي جراحي انكساري اين كار را مي كند .
يكي از چشم پزشكان مي گويد : ما واقعا اپتيك چشم را در موقع عمل ليزيك تخريب مي كنيم اگر مردمك كوچك باشد مشكلي پيش نمي آيد ولي وقتي مردمك بزرگ شود مانند وضعيتي كه در شب ايجاد مي شود مشكل ايجاد مي گردد .
4 ـ ليزيك باعث كاهش حساسيت به Contrast مي گردد .
بيشتر مردم چيزي درباره حساسيت به كنتراست نمي دانند مگر اينكه در اثر ليزيك آن را از دست داده باشند نمونه اي از كاعش حساسيت به كنتراست شخصي است كه به طرف شما مي آيد در حالي كه نور از پشت سرش مي تابد و خودش مانند شبحي به نظر ميرسد در وضعيت قبل از ليزيك مشخصات چهره اين فرد بخوبي قابل شناسايي است از دست رفتن حساسيت به كنتراست دائمي است و به درجات متغير افرادي را كه ليزيك مي كنند گرفتار مي سازد .
اخيرا مطالعه اي در مركز مطالعات جراحي انكساري انجام شده و در آن بيماران بين دو تا هفت سال بعد از جراحي انكساري تحت نظر بوده اند نشان مي دهد كه 58 درصد از آنان در تست حساسيت كنتراست براي رانندگي شب مردود شده اند .
5 ـ ليزيك باعث كاهش ثبات ساختماني قرنيه مي شود .
با افزايش سن قرنيه به طور طبيعي نازكتر مي گردد و همراه با اين برداشتن بافت قرنيه از طريق جراحي ليزيك مي تواند مشكلات جدي را به دنبال داشته باشد مطالعات اخير نشان مي دهد كه افرادي كه تحت عمل ليزيك قرار گرفته اند در معرض خطر بيشتري براي بروز كراتكتازي Iatrogenic ناشي از نازك شدن قرنيه هستند اكتازي ضعف ثبات ساختماني قرنيه است كه باعث مي شود قرنيه به طرف جلو خميده شود و منجر به تاري ديد ، بازگشت ميوپي (نزديك بيني ) ، ديد متغير و حتي نازك شدگي بيشتر قرنيه گرد در بدترين شكل اكتازي تنها درمان پيوند تمام عيار قرنيه مي باشد حتي بيماران داراي مقادير كم نزديك بيني نيز ممكن است دچار اكتازي ناشي از ليزيك گردند
6 ـ ليزيك باعث ايجاد فتوفوپي يا ترس از نور مي گردد : فتوفوپي حساسيت دردناك به نور است كه اغلب ناشي از ليزيك مي باشد اگرچه كه علت اصلي آن معلوم نيست بعضي از جراحان معتقدند تفرق نور ، glare ، و التهاب خفيفي بعد از ليزيك مي تواند علت بروز اين مشكل باشد
7 ـ نزديك بيني بالاخره با شما باقي خواهد ماند : جراحي انكساي براي حذف نزديك بيني باعث بهبود ديد دور مي شود اما ممكن است باعث بدتر شدن ديد نزديك گردد و دير يا زود بايد به سراغ عينك هاي ديد نزديك براي مطالعه رفت .
ميوپي باعث كاهش نياز به عينك هاي مطالعه مي گردد و با افزايش سن ، سختي لنز نيز افزايش مي يابد و به تدريج نزديك بيني دوباره باز مي گردد در موارد خفيف ميوپي براحتي مي توان براي مطالعه عينك را برداشت اما مشكل در مورد موارد شديدتر ميوپي مشكل بروز مي كند زيرا نياز به عينك هاي دو ديد پيدا مي شود .
8 – ليزيك باعث افزايش خطر بروز كاتاراكت مي گردد .
ليزيك از دو طريق باعث افزايش خطر بروز آب مرواريد مي گردد نخست داروهاي استروئيدي مانند Tobradex و Alrex و pred fort و FML كه داروهاي استاندارد براي درمان عوارض بعد از ليزيك هستند . در صورت استفاده مي توانند كاتاراكت خلفي تحت كپسولي ايجاد نمايند . اگر چه كه استروئيد بعد از ليزيك بصورت طولاني مصرف نمي شوند عوارض متعدد ديگري وجود دارند (مانند خراش قرينه،‌ عفونت و كدورت)‌كه ممكن است به درمان طولاني مدت با قطره هاي استروئيدي نياز داشته باشند .
راه دوم :‌ پوشش ضد UV روي شيشه هاي عينك يك سد محكم در برابر اشعه UV خورشيد كه اثر كاتاراكت زايي دارد مي باشد عدم استفاده از عينك و حدف اين سد محكم باعث قرار گرفتن بيشتر چشم شما در معرض نور خورشيد مي شود و بتدريج بروز كاتاراكت را در سنني بالاتر افزايش مي دهد .
9 – ليزيك باعث ايجاد خشكي چشم مي گردد:‌ چشم آن خشك بعد از ليزيك Post – Lasik Ory Eye‌ (PLDE) كاملا شايع است و درمان آن يكي از مشكلات مهم جراحان انكساري مي باشد .
براي اين بيمار وضعيتي دردناك و ناراحت كننده براي مدتي نامحدود ايجاد مي گردد اگر چه كه همه بيماران دچار اين مشكل نمي شوند ولي درصد بالايي از بيماران با اين مشكل مواجه اند .
دليل آن هم اين است كه ليزيك باعث اختلال در مكانيسم هاي طبيعي توليد اشك مي گردد . نخست گذاشتن اسپكولوم براي آماده كردن بيمار براي جراحي باعث اختلال عمل پلك مي گردد و وضعيتي را بوجود مي آورد كه به آن لاگوفتالموس مي گويند . اسپكولوم همچنين باعث صدمه به مجموعه بالا برنده پلك مي گردد و مي تواند كاهش ميزان پلك زدن و يا نيمه بازماندن آن در موقع خواب گردد و در نتيجه باعث افزايش تبخير اشك گردد.
ثانيا گذاشتن حلقه مكش در لمب براي ثابت ساختن چشم براي ايجاد فلپ توليد اشك توسط Gobletcellsرا مختل مي نمايد اين سلولهاي مسئول ترشح اشك پايه در چشم هستند .
ثالثا پروسه برش فلپ بسياري از اعصابي را كه غدد اشكي را وادار به ترشح مي نمايند قطع مينمايد تقريبا هفتاد درصد اعصاب قرينه در ضمن ايجاد فلپ آسيب مي بيند .
قطع اين اعصاب باعث بي حسي سطح قرنيه مي گردد .
رابعا ablate‌ قرنيه با ليزر باعث تخريب بيشتر اعصاب مي گردد .
خامسا ليزر انحناي قرنيه را تغيير مي دهد و ايجاد و نگهداري مداوم لايه اشكي را مشكل مي سازد .
بيماران ليزيك تا حدقال دو ماه بعد از عمل دچار خشكي چشم خواهند بود قطره هاي چشمي بايد بطور دائم بكار برده شوند و ممكن است شخص نيمه شب با چشم هاي خشك و قرمز بيدار شود و نياز به قطره هاي اشك پيدا نمايند . خشكي چشم همچنين مي تواند باعث كاهش حدت بينايي گردد .
10 – خطرات طولاني مدت ليزيك ناشناخته هستند :‌چشم پزشكان خودشان هم موافقند كه خطرات ليزيك شناخته شده نيستند . يك جنبه قضيه به برداشتن بافت قرنيه ضمن ليزيك مربوط مي شود بدين ترتيب كه براي دفعات بعدي نياز به ablate قرنيه كه ممكن است بعدها در طول عمر نياز به آن باشد درمان هاي ليزري مانند PTK ممكن است به خاطر برداشته شدن بيش از حد بافت توسط ليزيك غير ممكن باشند .
يك جنبه ديگر قضيه تغيير شكل قرنيه در ليزيك ارزيابي وجود گلوكوم را براي چشم پزشكان مشكل مي سازد
تست هاي تونومتري بر روي قرنيه بعد از ليزيك بدليل تغيير استحكام قرنيه از دقت كافي برخوردار نخواهد بود و بنابراين ممكن است بيماران گلوكومي بسياري كشف نشده باقي بمانند .
نتيجه :‌هر كدام از اين ده نكته را بايد هنگام تصميم به انجام عمل ليزيك در نظر گرفت بسياري از چشم پزشكان به اين نكات توجه دارند اما بيشتر جراحان انكساري و صنعت ليزر اگزايمر كه مايل به كسب حداكثر سود از راه ليزيك هستند به اين نكات توجه ندارند . قرنهاست كه عينك بهترين ديد را براي مردم فراهم نموده است .
لنزهاي تماسي كه سه دهه است كه به طور گسترده استفاده مي شوند و ثابت شده كه در صورت استفاده درست مي تواند كاملا بي خطر و مطمئن باشد ليزيك كمتر از پنج سال است كه مورد استفاده قرار مي گيرد آيا به خطر آن مي ارزد كه چشمان خود را در معرض يك روش جديد قرار دهيد.

[Lee yong ae]

خشکی چشم
خشکی چشم موجب احساس جسم خارجی،قرمزی،سوزش،خارش وحساسیت به نور می شود.علت آن عدم ترشح کافی اشک می با شد که می تواند به طور طبیعی در سنین پیری اتفاق افتد ویا در اثراستعما ل بعضی ازداروها مثل آنتی دپرسورها ایجاد شود.همچنین سوختگی های شیمیایی یا گرمایی می توانند،خشکی چشم ایجاد نمایند.
خشکی چشم درصورت عدم درمان می تواند به آسیب قرنیه منجرشود ونیز درحضور خشکی چشم استفاده از کنتاکت لنز(عدسی تماسی)مشکل می باشد.
برای خشکی چشم درمان قطعی وجود ندارد ولی قطره اشک مصنوعی در تخفیف علائم مؤثر خواهد بود.
گل مژه
آبسه فولیکول مژه ها گل مژه اطلاق می شود وبه علت استافیلوکوک طلا یی در موارد ضعف عمومی می باشد.علائم آن قرمزی،تورم،احساس درد در لبه پلک واشکریزش می باشد.دود سیگار،لوازم آرایش،بلفاریت واستفاده غلط از کنتاکت لنزموجب افزایش احتما ل ابتلا می گردد.
کمپرس آب گرم در بهبودی مؤثر است که همراه با پماد آنتی بیوتیک پیشنهاد می شود.تخلیه آبسه وخروج چرک موجب تسکین درد خواهد شد.در بعضی موارد درمان جراحی برای تخلیه آبسه نیاز خواهد بود.
ورم ملتحمه
اورام ملتحمه برحسب عوامل ایجاد کننده آن به چند دسته قابل تقسیم هستند.
اورام ملتحمه حاد عفونی
اورام ملتحمه گرانولوماتوز
اورام ملتحمه آلرژیک
اورام ملتحمه مزمن
در ورم ملتحمه حاد عفونی مشکل دید وجود ندارد ودراکثرموارد دوطرفه است و وجود ترشح علامت مشخص آن محسوب می شود .درمان شامل شستشوی ترشحات،استفاده از قطره وپماد آنتی بیوتیک می باشد.استفاده از عینک تیره مفید است وچشم هرگزنباید بسته شود.
در ورم ملتحمه گرانولوماتوز تمایل به ابتلای یک چشم وجود دارد و ضایعات پروایفراتیو درست می شود .ازعوامل عفونی مسبب بیماری می توان سل،جذام و ویروس طاعون مرغ را نام برد ودرمان حسب مورد انجام می شود.
شایع ترین نوع ورم ملتحمه آ لرژیک ،ورم ملتحمه بها ره است که به علت آلرژن های خارجی مثل گرده گیاه و کپک ها ایجاد می شود. درمان با استروئید ها وآنتی هیستامین ها صورت می گیرد وتست های جلدی جهت تشخیص ماده آلرژن گاهی مفید است.
ورم ملتحمه مزمن ازترکیب چند علت ایجاد می شود. ازعلائم شایع آن ترشح لزج صبحگاهی واحساس جسم خارجی را می توان نام برد. برای درمان هر گونه علت تحریک مانند دود،اشعه ماوراءبنفش وکانون های عفونی مانند بلفاریت ومشکلات آناتومیکی نظیر اکتروپیون را،رفع نمود.قطره های آنتی بیوتیک واستروئیدها نیز مفیدند.

[Vmusic]

با تشــــکر از دوستان !!

مقـــاله در قالـــب PDF

[samanvilli]

اشک در طی هر بار پلک زدن بر روی سطح چشم پخش میشود و آنرا مرطوب نگه میدارد و همچنین

موکوس و باکتری را به گوشه چشم و بینی منتقل می کند.

هر گونه مشکلی در پلک نظیر فلج عصب هفت،چرخش پلک بخارج می تواند منجر به مشکل گسترش

رطوبت بر روی پلک و خشکی چشم گردد.

وظایف اشک:

1. مرطوب نگه داشتن چشم 2. خم کردن پرتوها بسوی شبکیه

3.حاوی پروتئینهایی است که به چشم در مقابل عفونت کمک میکند.

4. تغذیه قرنیه را بعهده دارد. 5. منبع اصلی اکسیژن برای قرنیه را فراهم میکند.



اشک از چند لایه ساخته شده است؟

1. لایه خارجی اشک ،لایه چربی است که از غدد میبومین روی حاشیه پلک رها میشود.کار این لایه

جلوگیری از تبخیر اشک است.در blepharitis غدد چربی بسته می شود و ترشحات چربی غیر طبیعی

است یا کاهش می یابد و میتواند منجر به خشکی چشم گردد که در آن تولید اشک کافی است اما

اشک تبخیر می شود.

2.لایه میانی اشک لایه aquos یا لایه آبکی است که از غدد اشکی اصلی و فرعی ساخته میشود.

حدود 90 درصد اشک را لایه آبکی تشکیل میدهد. تخریب غدد اشکی با فرایند التهابی

نیز میتواند منجر به خشکی چشم شود که این امر در سندرم sjogern رخ میدهد . در این سندرم که

یک بیماری خود ایمنی است سلولهای التهابی فرد به غدد اشکی او حمله می کنند.خشکی چشم در

دیگر بیماریهای خود ایمنی نظیر آرتریت روماتوئید و لوپوس دیده میشود.تومور، اشعه و اعمال جراحی نیز

می توانند منجر به تخریب غدد شوند.

3. داخلی ترین لایه فیلم اشکی ،لایه موسینی است که از سلولهای گابلت ساخته میشود . این لایه

به فیلم اشکی اجازه میدهد تا به طور مساوی به خارج گسترش پیدا کند و باکتری و دیگر مواد

خارجی را بهم می چسباند. زخمهای شدید در سطح چشم باعث کاهش موسین میشود و این امر در

سوختگیهای شدید (شیمیایی ،گرمایی)،تراخم،پمفیگوس(بیم اری اتوایمیون)،واکنشهای دارویی ،

سندرم استیون - جانسون و همچنین قطره هایی که برای مدت طولانی بکار برده می شوند رخ می دهد.









منبع : اپتومتري زاهدان

[S0R3N4]

از همه ممنون