دیالیز یا پیوند کلیه

[tellboy2000]

۱۳۸۸


رییس بخش پیوند عضو دانشگاه علوم پزشکی شیراز: دستورالعمل «شبکه فراهم‌آوری اعضا» تهیه شد

رییس بخش پیوند اعضای دانشگاه علوم پزشکی شیراز گفت: دستورالعمل شبکه فراهم آوری اعضا در قالب ۲۰ آیتم نوشته شد.
دکتر سید علی ملک حسینی در گفت‌وگو با خبرنگار بهداشت و درمان ایسنا- واحد علوم پزشکی ایران، گفت: در این دستورالعمل به اموری همچون حمل و نقل، بودجه آموزش هماهنگ‌کننده‌ها، مستقل بودن شغل هماهنگ‌کننده‌ها و چند پیشه نبودن شاغلین در این زمینه به طور مفصل پرداخت شده است.
وی با طرح این سئوال که چند درصد از پیوندهای کلیه در ایران از افراد زنده و چند درصد از افراد مرگ مغزی انجام می شود، گفت : در بسیاری از مراکز حدود ۸۵ درصد پیوندهای کلیه از افراد زنده غیر فامیل انجام می‌شود . این در حالی است که پیوند از افراد زنده غیر فامیل از نظر اخلاقی نادرست است.
رییس بخش پیوند اعضای دانشگاه علوم پزشکی شیراز در ادامه وضعیت شبکه پیوند عضو، در ایران را بسیار نامنظم دانست و با بیان اینکه آنها خود دارای شبکه‌ای تحت عنوان “شبکه جنوب” در جنوب کشور هستند و در تهران گروهی به سرپرستی رئیس واحد فراهم آوری اعضای دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی بسیار فعال هستند و گروه نسبتا خوبی در مشهد و شیراز وجود دارند و اندکی نیز اصفهان در این زمینه کار می کند، گفت: در سایر نقاط معمولا با مساله مرگ مغزی به صورت فعال برخورد نمی شود.
عضو انجمن پیوند اعضای ایران با بیان اینکه راه‌اندازی شبکه سراسری فراهم‌آوری اعضا کار آسانی است که در دنیا جا افتاده است، گفت: متاسفانه به این مقوله توجه نمی کنیم و همیشه هنگام صحبت از پیوند اعضا، این مطلب عنوان می شود که ایران مقام اول پیوند کلیه را دارد.
وی با اشاره به پراکنده بودن فعالیت‌ها در عرصه فراهم آوری اعضا در کشور، گفت: ما نیاز به یک شبکه سراسری با مدیریت مرکزی داریم.
دکتر ملک حسینی ادامه داد: این دستورالعمل پس از تکمیل توسط انجمن پیوند اعضا و ۵ نفر از دیگر مراکز به وزیر بهداشت ارایه خواهد شد.
وی با بیان اینکه راه اندازی شبکه مذکور نیاز به امکاناتی چون امکانات مالی و آموزشی دارد ؛ گفت : باید سعی کنیم که انشاالله در دو ، سه سال آینده به طور حتم این شبکه را راه اندازی نماییم.
رییس بخش پیوند اعضای دانشگاه علوم پزشکی شیراز ادامه داد: باید مانند دیگر کشورهای دنیا تمام بیماران نیازمند پیوند از قبیل پیوند کلیه، کبد و لوزالمعده به صورت کامپیوتری لیست و اولویت بندی شوند و در تمام مناطق ایران هماهنگ کننده‌های پیوند وجود داشته باشند که بتوانند از طریق یک شبکه مرکزی با یکدیگر در ارتباط باشند و در مدت کوتاهی فرد مرگ مغزی داوطلب اهدای عضو را پوشش داده و اعضای فراهم آوری شده را براساس نیاز ، به مناطق مختلف منتقل نمایند.

[tellboy2000]

کد خبر : 13445تاريخ ارسال : 20آبان1387 - 11:17
8 ساعت دياليز در هر نوبت براي نجات بيماران كليوي از مرگ توصيه مي‌شود
يك پژوهش جديد حاكيست؛ اگر دياليز به مدت هشت ساعت در شب و سه نوبت در هفته صورت گيرد خطر مرگ بيماران كليوي، نزديك به 80 درصد كاهش مي‌يابد.

در حال حاضر به طور معمول، دياليز اين بيماران سه نوبت در هفته و هر نوبت چهار ساعت صورت مي‌گيرد.

محققان توصيه مي‌كنند كه اين نوع ارتقا و بهبود شرايط دياليز براي بيماران مهم و ضروري است.

به گفته متخصصان؛ متاسفانه نرخ مرگ و مير بيماراني كه با روش معمول چهار ساعت دياليز در هر نوبت تحت درمان قرار مي‌گيرند، بسيار بالا است.

پژوهشگران دانشگاه اگه (Ege) در تركيه تاكيد كردند كه با وجود بهبود فناوري دياليز و نيز افزايش مراقبتهاي بهداشتي عمومي، اما نرخ تلفات بيماران دياليزي هنوز زياد است. لذا بعنوان راه چاره، افزايش تعداد دفعات دياليز و يا مدت آن در هر نوبت مي‌تواند اميدوار كننده باشد.

شرح اين مطالعات در نشست سالانه انجمن نفرولوژي آمريكا ارائه شده است.

محققان مي‌گويند؛ آزمايشات انجام شده روي بيماران كه هشت ساعت در هر نوبت دياليز شدند، اميدبخش بوده و نتايج مثبتي داشته است.

[tellboy2000]

داروهای استاتین در افزایش عمر بیماران پیوند کلیه موثر استتهران- خبرگزاری ایسکانیوز: نتایج مطالعان نشان می دهد، داروهای استاتین که برای درمان سکته مغزی و حملات قلبی تجویز می شود در طول عمر بیمارانی که پیوند کلیه را انجام داده اند موثر است.به گزارش باشگاه خبرنگاران دانشجویی ایران "ایسکانیوز"، به نقل از نشریه آمریکایی nephrology داروهای استاتین اگرچه موجب کاهش کلسترول خون می شود بلکه برای سلامت بیماران نیز بسیار مفید است.
پژوهشگران استرالیایی طی مطالعاتی که به مدت 13 سال بر روی 2041 بیمار که پیوند کلیه را انجام داده بودند و 302 نفر آنان داروهای استاتین را مصرف می کردند دریافتند، پس از این مدت 73 درصد از کسانی که این داروها را مصرف می کرند زنده ماندند در صورتی کمه این درصد در بیمارانی که داروهای استاتین را مصرف نمی کردند 64 درصد بود، حدود 60 درصد بیمارانی که پیوند کلیه را انجام می دهند بر اثر بیماری های قلبی جان خود را از دست می دهند، اما محققان یادآور شدند داروهای استاتین می تواند این خطر را تا حدود زیادی کاهش دهد.
همچنین می توان یادآور شد: داروهای استاتین که شامل Lipitor,Pfizer,zocor است می تواند باعث کاهش خطرات سرطان، مرگ بر اثر آنفولانزا و ذات الریه شود./120

[tellboy2000]

بررسي آسيب‌شناسي ضايعات پوستي با نماي زگيلي در بيماران پيوندكليه
<SPAN id=lblcomplete style="DISPLAY: inline-block; FONT-SIZE: 10pt; WIDTH: 526px">
دكترفريبا ايرجي1 ، دكتر اسداله كياني2 ، دكتر شهرزاد شهيدي3 ، دكتر رامش وهابي4

[tellboy2000]

درمان هاي جديد، انقلابي در پيوند اعضا»

[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ] درمان هاي جديدي در راه هستند که در بيماران پيوندي موجب توقف مصرف داروهاي قدرت مند سرکوب کننده سيستم ايمني مي شوند. دکتر ساموئل استروبردر اين زمينه اعلام کرد: «قدم بعدي در توسعه رشته پيوند اعضا»، حذف کامل اين داروها و قابليت دستيابي به فوايد نجات بخش پيوند عضو بدون تحمل هزينه هاي مادام العمر داروهاي سرکوب گر سيستم ايمني است.»
دکتر توماس استارزل نيز در اين زمينه بيان کرد: «اين هدف، فاز جديدي در رشته پيوند اعضا» است. بيماران قادر خواهند بود درمان هاي سرکوب گر ايمني کمتري دريافت کنند يا در برخي موارد، آن طور که به وسيله اين سه گزارش نشان داده شده است، به هيچ وجه از درمان هاي طولاني مدت سرکوب گر ايمني استفاده نکنند.»
اين روش ها که در سه گزارش منتشر شده در شماره 24 ژانويه مجله پزشکي نيوانگلند توضيح داده شد، بانک پيوند اعضا» را گسترش نمي دهد بلکه مي تواند چشم انداز موجود براي دريافت کنندگان اعضا» را به ميزان زيادي بهبود بخشد.
دکتر ديويد ساش نويسنده ارشد يکي از اين پژوهش ها و مدير مرکز تحقيقات بيولوژي پيوند اعضا» در بيمارستان عمومي ماساچوست در بوستون گفت: «ما اميدوار هستيم که اين کار بتواند تفاوت عمده اي در چگونگي انجام پيوندها ايجاد کند. با اين روش ها بيماران ديگر مجبور نيستند داروهاي سرکوب گر سيستم ايمني را که يکي از مشکلات پيوند عضو هستند، مادام العمر مصرف کنند. اين داروها معرکه هستند اما عوارضي نيز دارند.»از جمله اين عوارض مي توان به بروز سرطان و آسيب کليوي اشاره کرد.
استروبر گفت: «پزشکان در زمينه توسعه کاربرد اعضا» پيوندي براي بيماراني که نارسايي عضوي دارند کار بزرگي انجام دادند. مشکل اين است که تمام افرادي که پيوند عضو مي شوند مجبورند که براي تمام عمر داروهاي سرکوب گر سيستم ايمني مصرف کنند. مشکل اين جاست که اين داروها به خصوص زماني که براي يک دوره طولاني مدت مصرف مي شوند، عوارض جانبي فراواني دارند. آنان هم چنين هزينه هاي مالي سنگيني را بر دوش بيماران مي گذارند. اگر اين بيماران بتوانند از مصرف اين داروها دست بکشند، خيلي بهتر است.»
حتي با وجود مصرف منظم و دقيق داروهاي سرکوب گر سيستم ايمني به وسيله بيماران، سالانه حدود 5 تا 7 درصد از اعمال جراحي پيوند اعضا» با شکست مواجه مي شوند.
هم تحقيق ساش و هم پژوهش استروبر بر «فريب دادن» سيستم ايمني به نحوي که تصور کند عضو پيوند شده به فرد دريافت کننده تعلق دارد مبتني است. هر دو روش از پيوند سلول هاي بنيادي دهنده به گيرنده بهره گرفته بودند.
دکتر روي اسميت رئيس بخش جراحي دانشکده پزشکي مرکز علوم سلامت AM تگزاس گفت: «توانايي دستيابي به تحمل در بيماران نسبت به آن چه chimerism پايدار گفته مي شود [وجود سلول هاي دهنده در بدن فرد گيرنده] از دهه 1960 مبنا قرار داده شده است. اين فرضيه در 30 سال گذشته امري غيرممکن و تعجب آور بود. اين پژوهش اثبات اين اصل در انسان ها است و پيشرفت بزرگي به شمار مي آيد.»
اما اسميت متذکر شد: «ايجاد تحمل اجباري در بيماران پيوند شده خطرناک است. اين کار در وهله اول دشوار به نظر مي رسد اما احتمالا در 10 سال آينده ما روش هايي کم خطرتر و کم ضررتر پيدا خواهيم کرد تا بيماران را براي تحمل آماده کنيم، بنابراين ,اين کار در نهايت امري بي خطر خواهد بود. ما راه درازي در پيش داريم که بايد هموار شود اما اين اتفاق رخ مي دهد. اين کار بسيار هيجان انگيز است.»
در پژوهش ساش ، 4 نفر از بيماراني که پيوند کليه ناهمگون HLA داشتند توانستند 9 تا 14 ماه پس از پيوند مصرف داروهاي سرکوب گر سيستم ايمني را متوقف کنند. عملکرد کليه تا 3.5 سال از زمان پيوند ثابت باقي ماند.
HLA به معناي آنتي ژن لوکوسيت انساني است که يکي از روش هاي ابتدايي براي تعيين همسان بودن دهنده و گيرنده است. HLAs کمابيش روي سطح تمام سلول ها يافت مي شوند و به تعيين تفاوت ميان بافت طبيعي بدن و مواد خارجي کمک مي کنند. در ابتدا تمام بيماران متحمل جراحي مي شوند که مغز استخوان آن ها را نسبتا تخريب کرده و سطح سلول هاي T را کاهش مي دهد. سلول هاي T بخشي از سيستم ايمني هستند که بيش از همه مسوول پس زدن عضواند. مغز استخوان در نهايت بازسازي مي شود و سلول هاي ايمني جديدي مي سازد که عضو جديد را مي پذيرند.اين روش قبلا با موفقيت در پيوندهاي همسان انجام شده بود.
استروبر و همکارانش سيستم ايمني مردي را که يک کليه دقيقا همسان از برادرش دريافت کرده بود، تغيير دادند. اين مرد بدون مصرف داروهاي سرکوب گر سيستم ايمني 2 سال زندگي کرده است.
متاسفانه شش بيمار ديگر که همان درمان را دريافت کردند نتوانستند از شر داروهاي سرکوب گر ايمني رهايي يابند. البته کليه آن ها کاملا همسان نبود.بررسي سوم به وسيله محققان استراليايي و بر روي دختري 9 ساله که يک کبد غيرهمگون از لحاظ HLA را از يک مرد مرده دريافت کرده بود انجام شد. اين دختر نيز توانست از شر داروهاي سرکوب گر سيستم ايمني خلاص شود.
اسميت گفت: «اساسا بدن او آن چه را دو بررسي ديگر مجبور به القا» آن بودند، به طور طبيعي انجام داد. او به يک عفونت ويروسي مبتلا شد که تعداد گلوبول هاي سفيد خوني خود او را کاهش داد و به گلوبول هاي سفيد خوني دهنده که در بدن او بودند اجازه داد که وظيفه دفاع از بدن را انجام دهند. کودک بودن او نيز کمک کننده بود. حدس من اين است که اين پيوند، يک پيوند بزرگ در يک فرد کوچک بود.»
اين پيشرفت ها ممکن است روزي به طور مستقيم بزرگ ترين مشکلي که رشته پيوند اعضا» با آن رو به رو است يعني کمبود دهنده ها را کاهش دهد.
ساش گفت: «اين روش ها زماني که بافت پيوندي بيگانه بافت پيوندي از گونه اي مانند خوک به گونه اي ديگر مانند انسان به کار مي رود مهم تر نيز خواهد شد، چرا که اين کار تعداد دهنده ها را افزايش مي دهد. ما تصور مي کنيم که خوک پاسخي براي مشکلات ما خواهد بود. ما در حال پرورش خوک هاي خاصي براي اين هدف هستيم.»
منبع:com.mahyanews,www

[tellboy2000]

پیشرفت عمده در پیوند اعضا
[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ] تحقيقات- همشهری آنلاین:
احتمالا نیاز بسیاری از بیماران به مصرف داروهای ضد رد پیوند برای بقیه عمر برطرف مي‌شود به گزارش آسوشیتدپرس این شیوه جدید به کاررفته شامل ضعیف کردن دستگاه ایمنی بیماران و سپس دادن مغز استخوان فرد اهداکننده اندام به فرد گیرنده است.
در یک تجربه، چهار نفر از پنج گیرنده کلیه توانستند برای پنج سال بعدی داروهای مهارکننده ایمنی را قطع کنند.
دکتر دیوید ساکس از بیمارستان عمومی ماساچوست در بوستون که سرپرست این تحقیق منتشر شده در "نشریه پزشکی نیوانگلند" بوده است، درباره آن گفت: "منطقی است که امیدوار باشیم این بیماران برای بقیه عمر نیازی به داروی مهار کننده ایمنی برای جلوگیری از رد پیوند نخواهند داشت."
از هنگامی که اولین پیوندهای اعضا بیش از 50 سال پیش آغاز شد، دانشمندان به دنبال راه‌های برای واداشتن بدن به پذیرفتن اندام خارج به عنوان یک عضو خودی بوده‌‌اند. داروهای مهارکننده ایمنی که از رد پیوند جلوگیری می‌کنند، در دهه 1980 مورد استفاده قرار گرفتند
. اما این داروها خطر سرطان، نارسایی کلیه و بسیاری مشکلات دیگر را می‌افزایند.و از طرف دیگر آنها دارای اثرات جانبی ناخوشایندی مانند رشد مفرط موها،ایجاد نفخ و لرزش هستند.
دکتر سوزان ایلدستاد، متخصص ایمنی‌شناسی از دانشگاه لوییزویل که در این تحقیق شرکت نداشت، گفت برطرف کردن نیاز به داروهای ضدپیوند یک "پیشرفت عظیم" ‌است.
او هشدار داد: "البته هنوز این روش نیاز به دقیق‌تر شدن دارد، به طوریکه هرکسی با آن درمان شود، به همین نتایج موفق دست یابد."
پزشکان هشدار می‌دهند که این نتایج به معنای آن نیست که قطع کردن داروها برای افرادی که هم اکنون پیوند شده‌اند، بی‌خطر است؛ انجام چنین کاری باعث رد عضو پیوندی و حتی مرگ می‌شود.
دکتر ساکس در دهه 1990 نشان داد که این شیوه می‌تواند در گیرنده کلیه‌ای که دارای دهنده با تشابه بالای ژنتیکی باشد، موفقیت‌آمیز باشد. زن مورد بررسی ساکس در آن زمان، در سال 1998 مورد پیوند کلیه و مغز استخوان قرار گرفت و برای یک دهه نیاز به داروی ضد رد پیوند پیدا نکرد.
تحقیق جدید ساکس شامل پنج فرد می‌شد که از والدین یا خواهر و برادرشان کلیه دریافت کرده بودند که اندکی از لحاظ نوع بافتی با آنها تفاوت داشتند. از آنجایی که بسیاری از پیوندشده‌های کلیه به همین گونه با هم تطابق کامل ندارند، امیدواری بر این است که روزی افراد بیشتری بتوانند بدون مصرف داروهای مهارکننده ایمنی به زندگی ادامه دهند.
این گروه پژوهشگران دادن مغز استخوان فرد دهند ه کلیه را پیش از پیوند، در حین آن و پس از آن امتخان کردند، و در عین حال دستگاه ایمنی بیماران را دستکاری کردند تا اندام‌های جدید را بهتر بپذیرند.
شیوه ساکس شامل ضعیف‌کردن دستگاه ایمتی هر کلیه بیمار با تزریق داخل وریدی چند روز پیش از پیوند است. پس از پیوند، بیمار مورد تزریق مغز استخوان دهنده قرار می‌گیرد تا یک دستگاه ایمنی جدید در او به وجود آید و سلول‌های بنیادی موجود در مغز استخوان، برنامه ریزی مجدد در بدن ایجاد می‌کنند و به سلول‌های ایمنی جدیدی امکان رشد می‌دهند که به اندام اهدایی حمله نمی‌کنند.
این بیماران در ابتدا داروهای ضد پیوند دریافت کردند، اما پس از چند ماه بتدریج داروی آنها قطع شد.
در چهار نفر از پنج بیمار مورد بررسی برای مدت کوتاهی یک دستگاه ایمنی دوگانه (هیبرید) پیدا کردند- که در آن سلول‌های گیرنده و سلول‌های دهنده با یکدیگر در یک بدن زندگی می‌کردند.
آنها توانستند دریافت داروهای ضد رد پیوند رامتوقف کنند و کارکرد کلیه پیوندی در آنها در مدت 2 تا 5 سال بعد حفظ شده بود.
در مورد یک بیمار هم که این شیوه شکست خورد، یک پیوند کلیه دوم انجام شد و بیمار از آن به بعد به روی داروهای مهارکننده ایمنی باقی ماند.

[tellboy2000]

عکس العمل دستگاه ایمنی در مورد انواع پیوند بافت‌ها

• در مورد Isograft , Autograft ، به علت همسانی ژنتیکی سیستم ایمنی ، عکس‌العمل نشان می‌دهد ولی در مورد Heterograft , Allograft در صورت ناسازگار بودن بافت‌ها از نظر MHC یا کمپلکس سازگاری سنجی اصلی Major Histocompatibility سلول‌های T کشنده بافت پیوندی را به عنوان بافت بیگانه تشخیص داده و آن را تخریب می‌نمایند که این عمل اصطلاحا رد پیوند Graft Rejection نام دارد.
• رد پیوند تنها در نقاطی از بدن ، که سیستم ایمنی به آنها دسترسی دارد رخ می‌دهد و به همین دلیل پیوند غضروف و قرنیه که فاقد [ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ] می‌باشند. به سهولت امکان پذیر می‌باشد.

مشکلات و آینده پیوند

• مرگ و میر پس از پیوند زیاد است و ابتلا و ناتوانی ناشی از اضافه شدن عفونت به علت نیاز به سرکوب ایمنی و بیماری پیوند کلیه میزبان ، قابل توجه است.
• مشکل دوم ، محدود بودن تعداد اعضای موجود است، به عنوان مثال ، برای تمام موارد کاربرد ، سالانه بین 4000 تا 5000 پیوند کبد فقط در آمریکا ، ممکن است لازم باشد. بعلاوه باید نشان داده شود که اعضای پیوند عموما قادر به عملکرد طبیعی تا آخر عمر فرد می‌باشند.

راه حل فایق آمدن بر مشکلات مربوط به پیوند

یک راه حل که می‌تواند بر بسیاری از مشکلان مربوط به پیوند آلوژن فایق آید، شامل ترکیب سلول‌های بنیادی و ژن درمانی است. در اینحالت ، سلول‌های بنیادی خود بیمار را در خارج بدن کشت می‌دهند، ژن مورد نظر را وارد آنها می‌کنند و به بیمار بر می‌گردانند تا جمعیت سلولی بافت درگیر توسط سلولهای جدید جایگزین شود.

[tellboy2000]

وقتی کليه ها معيوب شوند

كليه هاي سالم با دفع زيادي مايع مواد معدني و آبها خونتان

را تميز مي كنند. وهمچنين انها هورمونهايي را مي سازند كه استخوان هايتان را جوان و قوي و خونتان را سالم نگه دارد. هنگامي كه كليه هايتان معيوب مي شود و ضايعات مضر به صورت سنگ در بدنتان تشكيل و فشار خونتان را بالا مي برندو مايع زيادي را در بدنتان نگه مي دارند. گلبول هاي قرمز خون به مقدار كافي ساخته نمي شوند. وقتي اين اتفاق مي افتد به معالجه با چيزي كه به عنوان جايگزين كار كليه معيوبتان را انجام دهد نيازمند مي شويد.

چگونه عمل پيوند موثر واقع ميشود

پيوندكليه يك عملكرد هست كه قرار ميگيرد يك كليه سالم هزشخص ديگر داخل بدن شما اين كليه جديد را از ديگري مي گيرد كار دو كليه معيوب شما را انجام ميدهدمكان جراهي كليه جديددر اطراف قسمت زيرين ابدومن شما و شريان و وريد شما كليه جديد خون شما را درست جريان مي اندازد وهنگامي كه ادرار را درست مي كند همانطور كهكليه شما انجام ميدادند وقتي كه آنها سالم بوده مگر اينكه سبب عفونت يا فشار خون بالا بشوند. كليه

فرايند انجام پيوند

فرايند پيوند زماني اغاز مي شود كه شما متوجه باشيد و بدانيد كه كليه هايتان معيوب است. در اين زمان شما بايد در مورد روش معالجه تان فكر كنيد. در اين ميان پيوند كليه در بين انتخاب هاي در ماني شما قرار دارد كه اين انتخاب شما را در موقعيت مناسبي قرار مي دهد.

روش هاي درمان در نارسايي كليه: پيوند كليه

ممگن است پزشك شما به شما بگويد كه شما در يك شرايطي قرار داريد كه باعث خواهد شد كه نتيجه پيوند ناخوشايند و خطرناك شود .

ارزشيابي پزشكي در يك مركز پيوند:

اگر پزشك شما ببيند كه پيوند حق انتخابي و اختياري شما است مرحله بعدي يك ارزشيابي پزشكي كلي در يك بيمارستان پيوند است . ارزيابي قبل از پيوند ممكن است به بيش از چندين ويزيت دوره اي در چندين هفته يا حتي ماه ها نياز داشته باشد. شما به داشتن آزمايش خون ممتد وگرفتن گرافي احتياج خواهيد داشت . شما براي تعيين گروه خون و ديگر فاكتورهاي پيوند كه تعيين مي كند آيا بدن شما كليه موجود را مي پذيرد آزمايش مي دهيد. تيم پزشكي بررسي خواهد كرد كه ببيند آيا سلامتي شما براي جراحي كافي است . سرطان ، يك عفونت جدي يا اختلالات قلبي عروقي باعث خواهد شد نتيجه پيوند نا خوشايند شود. در جمع تيم پزشكي مي خواهد مطمئن شود كه شما ميتوانيد برنامه داروهاي نگهدارنه را تحمل كرده و ادامه دهيد .

اگر يكي از اعضائ خانواده يا دوستي بخواهد كه كليه اش را بدهد ، خانم يا آقا ، به ارزيابي كردن سلامت احتياج خواهد داشت كه ببيند آيا اين يك كليه مناسب براي پيوند است.

قرار دادن در ليست انتظار :

اگر ارزيابي پزشكي نشان دهد كه شما كانديداي خوبي براي پيوند كليه هستيد اما خويشاوند يا دوستي نداريد كه بتواند كليه اش را به شما اهدائ كند شما در ليست انتظار برنامه هاي پيوند تا رسيدن كليه شخصي كه تازه مرده است خواهيد ماند .شما ممكن است بشنويد كه تيم مراقبت جهت اطلاع از سلامتي شما به اين ....... كليه مراجه كند . هر شخص منتظر براي دريافت عضو پيوندي در يك شبكه پيوند و بدست آوردن عضو ، كه يك شبكه كامپيوتري حمايت شده توسط انجمن شناسايي و تهيه عضو و پيوند زدن است ثبت نام مي كند.

يك سازمان بدون ( vnos )و مراكز پيوند و شبكه هاي متحد براي اهدائ عضو Opo5

منفعت خصوصي است.

اداره ........ تحت يك قرارداد با دولت متحده است . ((قسمت ديدن منبع ))

ثبت نام بيماران مرخص شده را در چندين مركز پيوند تنظيم ميكند. هر مركز vnos

پيوند احتمالا يك ارزشيابي پزشكي مجزا حتي اگر بيماري قبلا در مراكز ديگر ثبت نام كرده باشد را درخواست ميكند .

بعضي از مشاهده كننده هاي عمل .......بالا مي برد نگراني را كه مردم در بعضي از قسمت هاي كشور بيش از ديكران منتظر مي مانند ، زيرا خط مشي به بيماران مي دهند در مورد بعضي از اعضاء و عضو دهنده . كليه ها به هر حال تعيين كننده هستند براي بهترين پيوند بدون توجه به ناحيه جغرافيايي . دولت متحدده ادامه ميدهد به اداره خط مشي ها و قوانين در مراقبت هر شخصي كه منتظر عضو است كه نسبتا شانس خوبي دارد . همه افرا حاظرند كه كليِِِِه شرايط زمان انتظار با افزايش تعداد دهندگان اعضاء كمتر باشد.

دوره انتظار :

اينكه چه مدت شما منتظر خواهيد ماند بستگي به چيز هاي زيادي دارد اما ابتدابوسيلهدرجه سازگاريبين شما و شخص دهنده تعيين ميشود برخي از افراد چندين سال براي يك پيوند خوب منتظر مي مانند در صورتتي كه بعضيها در حين ماههاي كمي پيوند دريافت مي كنند r

درصورتي كه شما در ليست انتظار هستيد به مركز پيوند براي هر تغييراتي كه در سلامتي شما بوجود مي ايد خبر دهيد همچنين اجازه بدهيد كه مركز پيوند اگر شما تغيير مكان و يا تغيير شماره تلفنتان را اطلاع يابد مركز احتياج به يافتن شما به طور فوري خواهد داشت زماني كه كليه قابل استفاده مي ايد

......مسول شناسايي وجود اعضا براي پيوند و هماهنگ كردن با شبكه ملي

...... حوزه هستند ...... همگي اعضاء ............هستند هنگاميكه يك كليه پيوندي قابل استفاده مي ايد ........اگاه مي كند ..........را و يك كامپيوتر

مولد پردازش كننده ليست گيرنده هاي مناسب است ابتدا قرارداد روي دو فاكتور شايسته است :گروه خون :گروه خون شما (..................)بايد سازگار باشد با گروه خون شخص دهنده

فاكتورهاي ...... : ....... واقع مي شود روي انتي ژن لوكويست انساني كه تعييين كننده ماركر ژنتيك روي سطحي از گلبولهاي سفيد خون شماست

شما وارث يك سري انتي ژنهاي سه تايي از مادرتان و سه تا از پدرتان هستيد يك تعداد زيادي انتي ژن هاي پيوند شانس اين را كه كليه شما

براي يك مدت طولاني تري كار كند افزايش مي دهند

انتخاب دو فاكتور اول ...... ازمراحل ارزيابي شما است :

انتي بادي ها :سيستم ايمني شما ممكن انتي باد يها يي بسازد كه بطور اختصاصي ضد چيزي در بافت شخص دهنده عمل كنند در مشاهده اي ديگر يك نمونه كوچكي از خون شما با نمونه كوچكي از خون شخص دهنده در يك لوله مخلوط مي شود اگر عكس ا لعملي رخ ندهد شما به پذيرفتن كليه قادريد تيم پيوند شما ممكن است از دوره كراس مچ منفي براي توصيف اين عدم عكس ا لعمل استفاده كند

عمل پيوند :

اگر شما يك دهنده پيوند داريد شما در فهرست عمل در اولويت خواهيد بود شما ودهنده پيوند به شما در يك زمان و معمولا در اتاق هاي كنار هم عمل خواهيد شد يك جراحي انجام عمل نفركتومي را كه شامل برداشتن كليه از شخص دهنده است انجام مي دهد در صورتي كه آمادگي هاي ديگري براي شخص گيرنده وجود دارد براي قرار دادن كليه پيوندي .

اگر شما در ليست انتظار براي دريافت كليه پيوندي هستيد شما بايد به محض آنكه يك كليه در دسترس باشد براي رفتن به بيمارستان آماده باشيد

بار ديگر براي كراس مچ ( ...................عبارت است از آزمايش آگلوتيناسيون ،گلبولهاي سرخ دهنده با سرم گيرنده و گلبولهاي سرخ دهنده با سرم دهنده ) يك نمونه خون خواهد داد . اگر كراس مچ منفي باشد بدان معني است كه انتي كورهاي او واكنش نمي كنند و پيوند رامي توان انجام داد .

براي عمل جراحي داروي بيهوشي عمومي به بيمار داده مي شود تا در طي عمل جراحي كه معمولا 3/4ساعت طول مي كشد به خواب برود جراح يك برش كوچك در پايين شكم بوجود مي آوردسرخرگ وسياهرگ كه از كليه

جديد منشاءمي گيرد به سرخرگ و سياهرگ بيمار پيوند زده مي شود كليه جديد ادرار را آغاز مي كند اما گاهي چند هفته طول مي كشد تا كار خود را شروع كند

بهبودي پس از عمل جراحي:

همانطور كه در ديگر جراحي هاي مهم پيش مي آيد بيمار احتمالا هنگاميكه به هوش مي آيداحساس درد و بي حا لي مي كند گرچه بسياري ازپيوند گيرنده هااحساس بسيار بهتري را بلافاصله پس از عمل گزارش مي كنند حتي پس از به هوش آمدن بيمار احساس مي كند حا لش خوب است .

لازم است كه در حدود يك هفته در بيمارستان بماند تا بهبود يابد و چنانچه عوارض پس از عمل وجود داشته باشد لازم است مدت بيشتري در بيمارستان بماند

مراقبت پس از پيوند:

سيستم ايمني بدن بيمار طوري طراحي شده است تا چنانچه مهاجمان خارجي مانند باكتري را احساس كند آنها را دفع كند تا بدن سلامتي اش حفظ شود اما سيستم ايمني حس خواهد كرد كه كليه جديد يك جسم خارجي است براي آنكه بدن كليه را دفع نكند لازم است بيمار از داروهايي استفاده كند كه پاسخ هاي ايمني راعوض كرده يا سركوب نمايد بيمار مجبور است كه دو يا چند نوع از داروهاي جلوگيركننده از تشكيل پادتنها در مقابل پاگنهايي كه ممكن است وجود داشته باشد :

.......................................را در كنار داروهاي ديگر كه براي درمان ديگر مشكلات است مصرف نمايد تيم مراقبت پزشكي به بيمار كمك خواهد كرد كه بفهمد هر قرص به چه منظوري است وچه هنگام بايد آن را مصرف نمايد بيمار بايد مطمِِِئن شود كه دستور ا لعمل هاي مربوط به خوردن داروها را متوجه شده است قبل از آنكه از بيمارستان مرخص شود اگر بيمار بيماردياليز خون مي شد خواهد فهميد كه رژيم پساز پيوند محدوديت كمتري دارد بيمار مي تواند مايعات بيشتري بنوشد و بسياري از ميوه ها وسبزيجات كه پيش از آن مصرف نمي كرد را مي تواند بخورد حتي ممكن است لازم شود گه بيمار اضافه وزن پيدا كند اما بسيار بايد مراقب باشد كه اين افزايش وزن به سرعت وبه مقدار زياد نباشد وازغذاهاي پر نمك كه باعث بالا رفتن فشار خون مي شود بايد اجتناب كرد بيمار بايد با متخصص رژيم غذايي كلينيك مشورت كند تا مطئن شود از برنامه غذايي سالم پيروي مي كند بيمار ميتواند با خوردن داروها وپرهيز غذايي به پيشگيري از دفع كليه كمك كند اما مراقب علائم دفع مانند تب يادرد در محل كليه جديد باشد و تغييرمقدار ادرار نيز اهميت دارد چنين تغييراتي را به تيم پزشكي گزارش دهيد حتي اگر بيمار تمام كارهايي كه لازم فرض مي شود را انجام دهد بدن باز هم ممكن است كليه جديد رادفع كند و دوباره انجام دياليز ضروري شود نام بيمار ممكن است در ليست بيماران خواهان كليه دوباره ثبت شود مگر ْآنكه تيم مراقبت پزشكي تشخيص دهد كه بيمار ديگر كانديد مناسبي براي عمل پيوند نيست

اثرات جانبي داروهاي سركوب كننده دستگاه ايمني بدن :

داروهاي سركوب كننده ايمني مي توانند سيستم ايمني بدن را ضعيف كنند كه مي تواند منجر به عفونتهايي شود برخي از داروها نيز ممكن است ظاهر بيمار را تغيير دهند صورت ممكن است ورم كند بيمار ممكن است افزايش وزن پيدا كند يا روي صورت آكنه ظاهر شود وياپر مو شود تمامي اين بيماران اين مسائل را ندارند گر چه رژيم غذايي ولوازم ارايش مي تواند به برطرف شدن آنهاكمك كند داروهاي سركوب كننده با كاهش دادن توانايي سلولهاي ايمني تاثير خود را مي گذارند در برخي بيماران در دوره هاي طولاني اين كاهش مصونيت ميتواند خطر ابتلا به سرطان را افزايش دهد برخي از داروهاي سركوب كننده موجب آب مرواريد ،زيادي اسيد معده،فشارخون بالاوبيماري استخوان مي شوند اين داروها همچنين اگر به مدتطولاني مصرف شوند ممكن است موجب اسيب كليه يا كبد شوند

مسائل ما لي :

معا لجه كليه پر هزينه است اما برنامه هاي بيمار بهداشتي فدرال بيشتر هزينه يعني بيش از 80 درصد را مي پردازد اغلب بيمه خصوصي يا برنامه هاي ايا لتي بقيه را مي پردازد مشاوره شما مي تواند به شما كمك كند تا منابع ما لي را تعيين كنيد براي كسب اطلاعات بيشتر انستيتو ملي بيماريهاي ديابت و هاضمه و كبد (...............)رامطالعه كنيد

(Finatial help for treatment of kidney failure)

برنامه هاي كمك به بيمار از سوي شركت هاي سازنده دارو:

داروهاي سركوب سيستم ايمني و ديگر داروها كه بايد پس از پيوند مصرف كنيد بخش بزرگي از هزينه هاي پزشكي بيمار است بيشتر سازندگان دارو داراي برنامه هاي كمك به بيماران هستند وبه بيماراني كه ثابت مي كنند استطاعت پرداخت هزينه داروهاي تجويز شده را ندارند تخفيف مي دهند تحقيقات داروشناسي وسازندگان آمريكايي راهنماي برنامه هاي كمك به تجويز داروهاي بيمار را منتشر كرده اند كه در اينترنت

[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]

در دسترس است براي درخواست اين راهنما از طريق پست به نشانه زير درخواست دهيد.

PHARMACEUTICAL RESEARCHA AND MANUFACTURES OF AMERICAN

روش معا لجه نقص كليه: پيوند كليه است

خيابان 15 شماره 1100 واشنگتون ...... 2500

يك سازمان پيشنهاد برنامه دارويي براي كمك در تشخيص و قابل اجرا بودن براي تهيه داروهاي آزاد به وسيله كمپاني داروسازي را دارد.

در مقابل درخواست مساعدت يك فرم تقاضا به دست مي آوريدو براي شما بر روي سايت و يا بوسيله پست ليست داروهايي كه نياز داريد فراهم مي شودفرم تقاضا را با پنج دلار حق ا لزحمه براي هر دارويي كه درخواست مي دهيد بفرستيد اگر برنامه دارويي شما گم شد ويا به دريافت آن موفق نشديد پول شما برگشت داده خواهد شد

برنامه دارويي :

.......جعبه 515 .تلگراف و .........................

تلفن:7600 -996 (573)

اينترنت:

[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]

برنامه هاي مساعدتي بيشتر بيمار : ................ يك فهرست از سازمانهايي كه از لحاظ ما لي آماده به بيماران پيوندي هستند را انتشار داد اين قسمت در در پيوند 101 دنبال مي شود اين فهرست در سازمان بيماران ........../101 دفترچه راهنماي دارايي ........... روي اينترنت مي توان پيدا كر.

اطلاعات بيشتر درباره ........... از اين تقاضا در منابع ديگر حاضر مي شود.

بخشش اندام :

بيشترين پيوند كليه ها از طرف افرادي است كه مرده اند هر چند تعدادي از مردم براي كليه هايي كه در سال جديد زياد مي شوند منتظر هستند در صورتي كه تعداد كليه هاي قابل استفاده ثابت مي ماند در نتيجه كمبود كليه وانتظار طولاني وزمان زياد براي مردمي كه نقص كليه دارند هست.

تعداد زيادي از كليه هاي مناسب مي روند كه غير قابل استفاده شوند زيرا بعضي از خانوده هايي بيمارني كه بخشنده هستند نمي دانند انها عاشق تنها آرزوهايشان هستند مردمي كه آرزو دارند عضو بدنشان را ببخشند بايد درباره اين مسئله با خانواه هايشان گفتگو كنند . بعضي از سازمانها بانضمام................... وسازمان ملي كليه (در گروه منابع ببينيد ) و كارتهاي هديه عضو را براي مردمي كه آرزو دارند وقتي مردند اين زندگي باقيمانده راببخشند ،تهيه كرده اند . شما كه تصميم داريد اعضاء خودتان را ببخشيد كارت هديه عضو را بطور صحيح كامل كنيد و به اداره رسمي ملي بفرستيد. در بيشترين ملتها شما مي توانيد آرزوي بودن يك بخشند عضو را روي گواهينامه رانندگيتان نشان دهيد زياد شدن تعداد كليه هاي پيوندي به وسيله زندگي فاميل يا دوستان بخشنده بستگي دارد . پتانسبل نياز به تست شدن دارد و براي اطمينان بيشتر كه يك كليه اهدايي سلامتي انها را در معرض خطر نيندازد به خوبي عاملهاي مثل هم را شناسايي كنند بيشتر مردم هر چند كمي به خطر مي افتند مي توانند يك كليه اهدا كنند .

كليه اي كه از يك اهدا كننده سرزنده است اغلب بيشتر از يك لاشه كليه استفاده دارد افرادي كه يك كليه از اجزاي خانواده يا دوستان دريافت مي كنند مجبور نيستند يك كليه قابل استفاده باشند اهدا زندگي بودن در يك جدول مناسب زماني براي آمادگي و نتيجه بيشتر و بهتر اجازه مي دهد كليه هايي كه از اجزاي فاميلي است احتمال بيشتري دارند كه پيوند خوبي باشند هر چند كه هبچ ضمانتي وجود ندارد . كليه هايي كه اهدا مي شوند نياز ندارند كه از جايي به جاي ديگر برده شوند بنابراين كليه در وضع بهتري است وقتي پيوند مي شود. اهدا كننده زندگي كمك مي كند به افرادي كه منتظر كليه هستند و كم مي كند از تعداد افرادي كه روي ليست منتظران است

اقليت بخشنده :

بيماريهايي كليه غا لبا در نژاد و اقليت جمعيت در آمريكا و سپس در جمعيت كلي پيدا مي شود . آمريكائيها از نژاد آمريكا ،آمريكا هايي از نژاد آسيا ، آمريكاهايي از نژاد اسپانيا ،آمريكاهايي از نژاد جزاير اقيانوس آرام بيشتر از 3 بار احتمال تحمل نقص كليه را نسبت به آمريكايي هايي ازنژاد اروپا را تحمل مي كنند پيوند موفق اغلب گرانتر است . اگر پيوند اعضا ميان اجزا از گروه نژادي مشابه جور باشد يك كمبود از اعضاء اهدايي به وسيله اقليتها مي تواند كمك كند به دوره انتظار طولاني براي پيوندها و براي اقليتها . اقليت ملي ااعضاء رسته پيوند برنامه هاي تعليم و تربيت ،(..................)با پشتيباني از انجمن ملي ترويج سلامت اداره تجسس (.................) ،(...............) اولين برنامه ملي براي وكالت دادن اقليت جامعه ها به تاسيس .اقليت پيوند تشويق مي شوند و پيوند را همانند عادتهاي ديگر سلامتي به

وجود آورند در نوبت اين كوشش وتلاش بايدترقي داده شود براي يك سازمان پيوند خوب در ميان همه كساني كه براي پيوند منتظر هستند .

انتظار بخاطر جستجو : .............. ؛ بخاطر اين است (تست بخشنده كليه )كه از لحاظ ارولوژيكي و هماتولوژيك پشتيباني مي كند از برنامه هاي متعدد و

مطالعه هاي اختصاصي به ترقي معالجه براي بيماراني كه از بيماري كليه آنها رو به ترقي و يا نقص دائمي كليه دارند و اين متضمن بيماراني است كه يك پيوند كليه دريافت كرده اند

[tellboy2000]

بعضی از بیماران کلیوی، در نهایت نیاز به پیوند کلیه پیدا می‌ کنند. در این بیماران، برای جلوگیری از رد پیوند، از داروهای سرکوب‌گر سیستم ایمنی مانند کورتن‌ها استفاده می ‌شود. این داروها سبب بروز مشکلاتی در ناحیه دهان و دندان‌ها می‌ شوند. به همین علت لازم است که پیش از انجام پیوند، بیمار به دندانپزشک مراجعه کند تا بعضی درمان‌ها و توصیه‌های لازم به بیمار داده شود. برای مثال، لازم است دندان‌هایی که قابل ترمیم نیستند، کشیده شوند، بیماری‌های احتمالی موجود در دهان درمان شوند، منابع احتمالی ایجاد عفونت در دهان شناسایی و رفع شوند و همچنین بهداشت دهان به وضعیت مطلوبی برسد. برای این کار توصیه‌هایی به بیمار می ‌شود. به‌ طور مثال، استفاده از دهان‌شویه‌های ضد میکروبی به طور روزانه مفید خواهد بود. در مجموع افرادی که چنین بیماری‌هایی دارند، لازم است رسیدگی بیشتر و بهتری به وضعیت سلامت دهان و دندان‌های خود داشته باشند تا احتمال بروز عفونت در آنها تا حد امکان کاهش یابد.

[tellboy2000]

همسران، گزينه‌اي مناسب براي اهداي کليه هستند
تحقيقات اخير نشان مي‌دهد: افرادي که نيازمند پيوند کليه هستند مي‌توانند از همسران خود که منبع مناسبي براي پيوند محسوب مي‌شوند، کمک بگيرند.

[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]

به گزارش روزدوشنبه ايرنا در اين پژوهش بر روي 185 نفر که تحت عمل موفقيت آميز پيوند کليه قرار گرفته بودند بررسيهايي صورت گرفت که 55 نفر آنان از همسرانشان پيوند دريافت کرده بودند.
بر اساس اين گزارش ، اگر چه ميزان رد کردن پيوند در همسران طي يک سال در اين افراد بيشتر بود ولي ميزان زنده ماندن کساني که پيوند دريافت کرده بودند، بالا بود. اين پژوهش نشان دهنده اين است که همسران منبع مناسبي براي اهدا کليه هستند.
به گزارش پايگاه اطلاع رساني سلامت نيوزهمچنين همسران اهدا کننده تعهد و رابطه احساسي نزديکي با دريافت کنندگان دارند. در بعضي اهدا کنندگان به لحاظ نسبت نزديکي که از لحاظ احساسي با هم دارند انجام اين کار باعث حفظ بقاي پيوند و شانس حفظ آن در بدن مي‌شود.
بر اساس گزارش وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکي در حال حاضر 32هزار و 686نفر در کشور نيازمند پيوند کليه هستند و در سال گذشته دو هزار نفر پيوند کليه شدند.