اصطلاحات مفید پزشکی

[raz72592]

ديگر حيوانات اهلي:
نشانيهاي هاري در اسب ، گوسفند و بز چندان متفاوت از بيماري در گاو نميباشد هاري گوسفند بز و خوك متداول نيست.
پرندگان:
بطور طبيعي در پرندگان استثنايي است.
حيوانات وحشي:
هاري در بسياري از گوشتخواران و ديگر پستانداران بطور طبيعي اتفاق مي افتد . روباه، شغال و گرگ حساسترين حيوانات در مقابل ويروس ميباشند. اكثرا به نوع خشمناك بيماري دچار ميشوند.
بيماريزايي:
هنگامي كه ويروس از طريق زير جلدي يا داخل عضلاني ( بطور طبيعي از طريق گازگرفتگي اتفاق مي افتد) تزريق گردد، بوسيله آكسوپلاسم اعصاب محيطي ، از محل تزريق به سيستم اعصاب مركزي انتشار مي يابد.
ويروس ابتدا در محل ورود عضلات تكثير يافته بعد به سيستم عصبي حمله ور ميشوند و بعد به غدد بزاقي انتشار مي يابد. ويروس در غدد بزاقي و ريه ها بيشتر از مغز ميباشد (در خارج از اعصاب مركزي تكثير مي يابد)قابل توجه است اشاره شود كه هرگاه ويروسي از غدد بزاقي جدا گردد، در سيستم اعصاب مركزي نيز وجود خواهد داشت.
منشاء عفونت و روش انتقال:
حيوانات ميزبان مسئول بقاي ويروس در طبيعت ، گوشتخواران و خفاشها ميباشند.
هاري شهري:
سگها اصلي اين نوع هاري مي باشند. عفونت از طريق گاز گرفتگي ، از سگ به سگ و از سگ به انسان و حيوانات اهلي انتقال مي يابد. وجود تعداد زيادي سگ و ميزان وسيع توليد مثل ساليانه جمعيت سگها فاكتورهاي مهمي در همه گيري بيماري ميباشد .
ديگر فاكتور مهم در بقاي ويروس ، دوره كمون طولاني بيماري در برخي سگها است نشان داده شده كه ويروس چند روز (تا ۵ روز) قبل از شروع بيماري در بزاق وجود داشته و دفع ويروس از اين راه تا هنگام مرگ حيوان ادامه مي يابد خطر انتقال ويروس به انسان بوسيله گاز گرفتگي يا خراشهاي جلدي ، با مقدار زياد ويروس بيشتر خواهد بود. خطر ابتلا زخمهاي كوچك بويژه اگر زير لباس باشد كمتراست.
هاري در زندگي وحش:
در يك جمعيت يك يا دو نوع از پستانداران ، بويژه گوشتخواران و خفاشها مسئول بقاء هاري ميباشد هاري وحوش (وحش) خطر دائمي براي انسان و دامهاي اهلي ميباشد.
چنانچه حيوانات وحشي به بيماري دچار گردنده به شهرها و مناطق سكونت انسان هجوم آورده و به انسان و حيوان حمله مينمايند.انتقال بيماري در وحوش بيشتر از سگها ميباشد.

[raz72592]

تشخيص:
از طريق ارسال سر حيوان به آزمايشگاه و ديدن اجسام نگري ميباشند.
كنترل:
براي كنترل مي بايستي جنبه هاي زيرين در نظر گرفته شود.
۱- برنامه هاي كنترل در ريشه كني هاري شهري
۲- اقدامات كنترل هاري وحوش
۳- مقررات بين المللي در رابطه با نقل و انتقال حيوانات
۴- برنامه هاي واكسيناسيون قبل و بعد از ايجاد مخاطره در انسان
۱)كنترل وريشه كني هاري شهري:
منطقي ترين راه براي جلوگيري هاري انسان:
مشتمل بر كنترل و ريشه كني عفونت در حيوانات اهلي و عمدتاَ سگ ميباشد كه هدف كاهش جمعيت حيوانات حساس از طريق واكسيناسيون سگها و گربه هاي خانگي .
معدوم نمودن سگهاي ولگرد خياباني را در بر ميگيرد. براي نتيجه مطلوبتر استفاده از واكسيناسيون (و تا حد امكان در فواصل زماني كوتاه) حداقل ۷۰% تمامي سگها و گربه هاي شهرها و نواحي مجاور ميباشد.
بعد واكسيناسيون حيواناتي كه قبلاَ ايمن نشده و آنهايي كه تازه متولد شده اند و يا آنهايي كه از مناطق ديگر وارد شده اند مي بايستي ادامه يابد. برنامه واكسيناسيون مي بايستي خانه به خانه (بهتر است) از طريق موسسات يا كلينيكهاي سيار در هر منطقه صورت گيرد سن واكسيناسيون سگها و گربه ها از ۳ ماهگي ميباشد.
۲) كنترل هاري حيوانات وحشي: در اين خصوص دو مورد زير سن مي بايستي مد نظر قرار گيرد
الف)هاري منطقه بوسيله خفاش ب) هاري منطقه بوسيله گوشتخواران
الف) از اقدامات اساسي كنترل مشتمل بر واكسيناسيون گاو در مناطق شايع بيماري و كاهش جمعيت خفاشها ميباشد. ديگر استفاده از داروهاي ضد انعقادي مثل ديفناديون براي كاهش جمعيت خفاشهاي شب كور در مناطقي كه هاري رخ ميدهد و براي جلوگيري بيماري در انسان در نتيجه خفاشهاي شب كوردرمناطقي كه هاري رخ ميدهد و براي جلوگيري بيماري در انسان در نتيجه خفاشهاي غير خونخوار آموزش، بويژه كودكان ضروري ميباشد تا از دست زدن و يا جمع آوري خفاشهايي كه به زمين مي افتند جلوگيري شود.
ب) كنترل هاري بوسيله گوشتخواران وحشي اساساَ در ارتباط با روشهاي كاهش جمعيت انواع ميزان اصلي ويروس كه نقش مسئول بقاي سيكل را ايفا مي نمايد از بين رفتن گوشتخواران وحشي منجر به كاهش موارد بيماري خواهد شد كه با طعمه گذاري و شكار با اسلحه و تله گذاري صورت ميگيرد.
۲-كنترل نقل و انتقال بين المللي حيوانات:
۳) كشورهايي كه عاري از هاري ميباشند بايستي از ورود سگ و گربه از نواحي آلوده جلوگيري بعمل آوردند. همچنين برقراري قرنطينه طولاني به مدت ۶-۴ماه واكسيناسيون حيوانات در هنگام ورود.
۴)پيشگيري هاري انسان:
واكسيناسيون افراد در معرض خطر شديد الودگي قبل از تماس با بيماري مثل كاركنان آزمايشگاهها ، كساني كه در برنامه كنترل هاري انجام وظيفه ميكنند و با حيوانات ولگرد سروكار دارند، دامپزشكان
واكسيناسيون افراد بعد از تماس كه اساسا شامل الف) درمان موضعي زخم ب) تزريق واكسن قبل از اينكه ويروس به سيستم عصبي برسد.

[raz72592]

آبله‌ مرغان‌ chickenpox

[/URL]


آبله‌ مرغان‌ عبارت‌ است‌ از يك‌ بيماري‌ خفيف‌ و بسيار مسري‌ كه‌ توسط‌ ويروس‌ هرپس‌ زوستر ايجاد مي‌شود. اين‌ بيماري‌ مي‌تواند در سني‌ رخ‌ دهد اما در كودكان‌ شايع‌تر است‌. بیماری آبله مرغان یک بیماری ویروسی شایع در میان کودکان می باشد .درمناطق معتدل ۹۰% موارد این بیماری درکودکان زیر۱۰ سال رخ می دهد ولی درمناطق حاره ای آبله مرغان بیماری سنین نوجوانی است . گاه شدت بیماری آنقدرخیف است که کسی متوجه آن نشده وفرد در برابر بیماری ایمنی پیدا کرده وباتماس مجدد نیزدچار آن نمی شود . دوره نهفته بیماری حدود دوهفته است . انتقال بیماری ازطریق تماس مستقیم با ضایعات وازراه تنفسی می باشد. ازحداقل ۴ روز قبل از شروع ضایعات پوستی تا ۵ روز پس ازشروع ضایعات واگیری وجود دارد . شروع بیماری می تواند با تب خفیف وسر درد و بیحالی باشد که معمولا” این علائم خفیف هستند . شدت بیماری بستگی به سن بروز داشته بطوری که دربزرگسالان شدت بیماری بیش ازکودکان است .
پس ازعلائم عمومی ، ضایعات پوستی مشخص بیماری ایجاد می شود که بصورت ضایعات قرمز رنگی است که برروی آنها دانه های آبدار ریزی بروز می کند . محل اینها درتنه وصورت وسرمی تواند باشد . گروه گروه از این ضایعات بروز کرده ودانه های آبدارریز، چرکی شده وسپس خشک شده ودلمه سیاه رنگی ایجاد می کنند واین دلمه نیز می افتد ومعمولا” جوشگاه یا اسکار بجا نمی گذارد اما درمواردی که عفونت باکتریایی اضافه شود ویا ضایعه بزرگ باشد می تواند ضایعه فرورفته ای بجا بگذارد .
ضایعات آبله مرغان می تواند خارش دار باشد که گاه این خارش بسیارآزاردهنده است . مدت بیماری معمولا” یکی دوهفته می باشد . احتمال بروز مشکلات داخلی مثل عفونت ریوی وکبدی ومغزی نیز در آبله مرغان وجود دارد که این احتمال درافرادی که از لحاظ سیستم ایمنی ضعیف هستند و بزرگسالان بیشتر است . درموارد خفیف بیماری می توان برای کاهش خارش ازداروهایی مانند کالامین استفاده نمود . ویا اگر خارش شدید باشد وباعث کنده شدن ضایعات گردد می توان از داروهای آنتی هیستامین خوراکی نیز استفاده نمود .
درصورتی که عفونت باکتریایی پوستی ایجاد شده باشد ویا احتمال ایجاد آن با توجه به شرایط زندگی فرد زیاد باشد می توان از آنتی بیوتیکهای موضعی ویا خوراکی نیز استفاده کرد . محیط زندگی فرد نباید خیلی گرم باشد زیرا دیده شده درمحیط گرم تعداد ضایعات بیمار بیشتر شده است . درمورد حمام رفتن توصیه می شود که در حمام از کیسه ولیف زبر استفاده نشود تا حتی المقدور ضایعات کنده نشده تا اسکار بیشتری بجا نگذارند . اما شستشوی بدن با آب ولرم هیچگونه عوارضی برای بیمار دربرندارد .

[raz72592]

درمورد دادن مسکن ها به بیمار باید دقت نمود که از آسپیرین نباید استفاده نمود زیرا خطر ایجاد یک عارضه کبدی مغزی را افزایش می دهد . این عارضه با استفراغ های مکررو شدید همراه است که درصورت بروز چنین حالاتی حتما” باید با پزشک معالج تماس گرفت و او را درجریان وضعیت بیمار قرارداد .
داروهای ضد ویروس مثل آسیکلوویر درصورتی که دراوایل شروع بیماری استفاده شود می تواند درکاهش شدت بیماری موثر باشد . وچون بیماری بسیار واگیرداربوده ودرخانواده احتمال بروز بیماری درکودکان زیاد است می توان به محض شروع بیماری دارو را نیز شروع نمود اما باید به خاطر داشت که آبله مرغان درکودک سالم نیاز زیادی به دارو ندارد وبیماری خودبخود بهبود می یابد .
در مورد محل بجا مانده ازضایعات آبله مرغان می توان ازروشهایی مانند میکرودرمابریژن ، جراحی ، تزریق مواد پرکننده ولیزر درمانی استفاده نمود .
آبله مرغان نوعي بيماري است که سراسر بدن را به صورت دانه هاي تاولي و خارش دار مي پوشاند . اين بيماري همانند سرماخوردگي به سرعت منتشر شده و ساير کودکان را مبتلا مي کند . به طور متوسط ، نوددرصد کودکان در آمريکا پيش از رسيدن به پانزده سالگي دچار اين بيماري مي شوند . بيشتر موارد اين بيماري ، در سنين پنج تا ده سالگي روي مي دهد و شيوع آن در فصل هاي زمستان و بهار بيشتر است .
شدت واگيرداري آبله مرغان ، خطرناک نيست . بروز اين بيماري در کودکان نيز خطري ندارد . اما افراد بالغ و نوزاداني که مادر آنها سابقه ابتلا به آبله مرغان نداشته اند ، در معرض خطر قرار دارند .
][/URL]
خصوصيات ويروس
ويروس واريسلا- زوستراز نظر مرفولوژيكي شبيه ويروس هرپس سيمپلكس است و هيچ گونه مخزن حيواني ندارد
اين ويروس در محيط كشت حاصل از جنين انسان تكثير يافته و بطور مشخصي موجب توليد انكلوزيون هاي داخل هسته اي مي شود.
ويروس عفوني در داخل سلول ميزبان باقي مي ماند و تكثير مكرر آن از طريق سلولهاي آلوده آسانتر از مايع حاصل از كشت بافتي صورت مي گيرد.
عامل بيماري آبله مرغان و زونا يك ويروس مشترك است
ايزوله هاي ويروسي بدست آمده از وزيكول هاي بيماران مبتلا به آبله مرغان يا زونا از نظر ژنتيكي هيچ تفاوت عمده اي با يكديگر ندارند.
تلقيح مايع داخل وزيكول زونا به كودكان باعث بروز بيماري آبله مرغان در آنها مي شود
كودكاني كا از عفونت مربوط به ويروس زوستر بهبود يافته اند در برابر بيماري آبله مرغان مقاوم هستند
پاتوژنز و پاتولوژي
۱-واريسلا: راه انتقال عفونت واريسلا ار طريق مخاط دستگاه تنفسي فوقاني يا ملتحمه است
ويروس وارد جريان خون شده و پس از چندين دوره تكثير در نهايت در پوست بيمار تجمع مي يابد
ضايعات جلدي و مخاطي ويروس در ابتدا با آلودگي سلولهاي اندوتليال مويرگ ها شروع مي شوند
در اثر تورم سلولهاي اپيتليال تخريب بالوني شكل سلولها و تجمع مايعات بافتي وزيكول ايجاد مي شود
انكلوزيون هاي ائوزينو فيليك در داخل هسته سلولهاي آلوده يافت مي شود
ضايعات خارج سلولي بيماري واريسلا كه در نوزادان و در عفونتهاي عارضه دار بالغين مشاهده مي شوند مشابه يكديگر هستنددر گيري ريه در اين موارد معمولا شديد تر از ساير اعضا مي باشد و سلولهاي غول پيكر چند هسته اي اغلب مشاهدا مي گردند.
پاسخ ايمني سلولي و هومورال ميزبان تگثير ويروس ها را مهار كرده و از انتشار آن جلو گيري مي نمايد
اينتر فرون نيز ممكن است در اين روند دخالت داشته باشد
۲-زوستر: ضايعات پوستي ناشي از زوستر از لحاظ پاتولوژي شبيه ضايعات واريسلا هستند
التهاب حاد اعصاب گانگليون هاي حسي نيز مشاده مي شود و اغلب فقط يك گانگليون حسي گرفتار مي گردد. به عنوان يك اصل نحوه توزيع ضايعات پوستي متناسب با مناطقي است كه توسط يك گانگليون ريشه خلفي عصب دهي مي شوند.
عوامل محرك كه باعث فعا ليت مجدد ويروس در گانگليون مي شوند هنوز شناخته نشده اند به نظر مي رسد ضعف سيستم ايمني باعث تكثير ويروس در گانگليون شده و متعاقب آن التهاب و درد شديد ايجاد مي كند. ويروس در مسير رو به پايين عصب به طرف پوست حركت كرده و موجب تشكيل وزيكول مي شود. احتمالا ايمني سلولي مهمترين عامل دفاعي ميزبان در برابر عفونت واريسلا-زوستر است
فعاليت مجدد زوستر اسپوراديك بوده و عود بيماري به ندرت رخ مي دهد

[raz72592]

فعاليت مجدد زوستر اسپوراديك بوده و عود بيماري به ندرت رخ مي دهد
[/URL]
يافته هاي باليني
واريسلا : عفونت تحت باليني آبله مرغان (chicken pox) غير معمول است و معمولا اين بيماري با علائم بالينی همراه است.دوره كومون آبله مرغان بطور متوسط ۲۱-۱۰روز است
احساس ناخوشي و تب از اولين علائم بيماري هستند كه به دنبال آنها بثورات ابتدا در تنه ، سپس در صورت، اندامها . مخاط دهان و حلق ظاهر مي شود. پس از ۴-۲روز وزيكول هاي جديد به وجود مي آيند به گونه اي كه در يك زمان مي توان تمام مراحل ماكول، پاپول ، وزيكول و كراست را مشاهده كرد.
تب تا زماني كه بثورات جديد ظاهر مي شوند باقي مي ماند و با شدت بثورات متناسب است
عوارض بيماري در كودكان سالم نادر بوده و مرگ و مير آن بسيار اندك است آنسفاليت در حدود يك در هر هزار مورد رخ مي دهد. در واريسلاي نوزادي عفونت اندكي قبل يا بعد از تولد از مادز به نوزاد انتقال مي يابد. در اين شرايط آنتي بادي مادرا به مقدار كافي به نوزاد منتقل نمي شود تا ار بروز عفونت جلو گيري كند. ويروس واريسلا در نوزادان اغلب بطور وسيعي منتشر شده و ميزان مرگ و مير بيماری گاهي به بيش از ۳۰ درصد ميرسد.
بيماران كه از آنسفاليت واريسلا نجات مي يابند ممكن است دچار عوارض دائمي گردند . پنو موني واريسلا در كودكان نادر است اما شايعترين عارضع آبله مرغان در بزرگ سالان مبتلا به عفونت اوليه ويروس واريسلا-زوستر مي باشد . ميزان مر گو مير اين بيماري ۴۰-۱۰درصد است. بيماران مبتلا به نقص ايمني در معرض خطر بيشتري براي ابتلا به عوارض گوناگون آبله مرغان هستند.
كودكان مبتلا به لوسمي به ويژه در خطر ابتلا به عفونت هاي شديد و منتشر ويروس واريسلا-زوستر هستند ميزان مرگ و مير واريسلاي پيش رونده در كودكان مبتلا به نقص ايمني حدود ۲۰درصد است
۲-زوستر: اين بيماري معمولا با درد شديدي در ناحيه پوست يا مخاط كه توسط يك يا چند عصب با گانكليون حسي عصب دهي مي شوند آغاز مي گردد . چند روز پس از شروع بيماري وزيكول هاي متعددي بر روي پوست منطقه اي كه حس آن توسط اعصاب مبتلا تامين مي شوند به وجود مي آيد
اين بثورات معمولا يك طرفه بوده و تنه و سر و گردن را بيشتر از ساير نقاط بدن در گير مي كند طول دوره بيماري و شدت بثورات معمولا با سن بيمار متناسب است . در۱۵-۱۰درصد موارد زوستر ، شاخه چشمي عصب سه قلو در گير مي شود.
شايعترين عارضه زونا در سالمندان نورالرژي پس از زونا مي باشد . در اين بيماران درد ممكن است چند هفته تا چند ماه ادامه داشته باشد . نورالرژي به ويژه بعد از زوناي چشمي شايع است . مقدار اينتر فرون وزيكول در افراد مبتلا به زوناي موضعي كه داراي بيماري زمينه اي نيستند.
در اوائل عفونت يعني در حدود ششمين روز به حداكثر ميزان خود مي رسد پس از رسيدن مقدار اينترفرون به حداكثر خود در عرض ۴۸ ساعت بهبودي باليني ايجاد مي شود ويزيكول ها به پوستول و كراست تبديل شده و انتشار ضايعات متوقف مي گردد . وجود بيماري هاي زمينه اي نظير بدخيمي ها ، نقايص ايمني و استفاده از مواد مهار کننده سیستم ایمنی علائم و عوارض را بیشتر و دوره بیماری را طولانی تر می کند .

[raz72592]

علايم‌ شايع‌
علايم‌ زير معمولاً در كودكان‌ خفيف‌، اما در بزرگسالان‌ شديد هستند:
تب‌
درد شكمي‌ يا احساس‌ ناخوشي‌ عمومي‌ كه‌ ۲-۱ روز طول‌ مي‌كشد.
بثورات‌ پوستي‌ كه‌ تقريباً در هر جاي‌ بدن‌ مي‌تواند پديد آيد، از جمله‌ روي‌ پوست‌ سر، آلت‌ تناسلي‌، و داخل‌ دهان‌، بيني‌، گلو، يا مهبل‌. تاول‌ها ممكن‌ است‌ در نواحي‌ بسيار وسيعي‌ از پوست‌ گسترده‌ شده‌ باشند، اما در دست‌ و پا كمتر ظاهر مي‌شوند. تاول‌ها در عرض‌ ۲۴ ساعت‌ مي‌تركند و در محل‌ آنها دلمه‌ تشكيل‌ مي‌شود. هر ۴-۳ روز مجموعه‌هايي‌ از تاول‌هاي‌ جديد به‌ وجود مي‌آيند.
در بزرگسالان‌ يك‌ سري‌ علايم‌ شبيه‌ آنفلوآنزا وجود دارد. [/URL]
علل‌
عفونت‌ با ويروس‌ هرپس‌ زوستر. اين‌ ويروس‌ از راه‌ قطره‌هاي‌ ريز در هوا يا تماس‌ با ضايعات‌ پوستي‌، از فرد بيمار انتقال‌ مي‌يابد. دوره‌ نهفته‌ پيش‌ از آغاز علايم‌ بيماري‌ ۲۱-۷ روز است‌.
اگر مادر يك‌ نوزاد قبلاً يا در حين‌ حاملگي‌ آبله‌ مرغان‌ گرفته‌ باشد، كودك‌ وي‌ تا چندين‌ ماه‌ در برابر آبله‌ مرغان‌ ايمني‌ دارد. اما اين‌ ايمني‌ در عرض‌ ۱۲-۴ ماه‌ پس‌ از تولد كاهش‌ مي‌يابد.
عوامل‌ افزايش‌ دهنده‌ خطر
استفاده‌ از داروهاي‌ سركوب‌كننده‌ دستگاه‌ ايمني‌ بدن‌
تشخيص آزمايشگاهي
در نمونه هاي رنگ آميزي شده ازپوسته ها يا سواپ هاي به دست آمده از پايه وزيكول ها، سلولهاي غول پيكر چند هسته اي را مي توان مشاهده كرد . اين سلولها در وزيكولهاي غير هرپسي وجود ندارند.
آنتي ژن هاي ويروسي داخل سلول ميزبان را مي توان توسط رنگ اميزي ايمونوفلوئوروسانس نشان داداستفاده از روشهاي شانسايي سريع ويروس واريسلا-زوستر از لحاظ باليني براي تشخيص عفونت مهم هستند .
بررسي شكل ظاهري ذرات ويروس موجود در مايع وزيكول در زير ميكروسكوپ الكتروني موجب تمايز هرپس ويروس ها و پوكس ويروس ها از يكديگر ميشود . آنتي ژن هاي اختصاصي ويروس واريسلا-زوستر در مايع وزيكول و ترشحات حاصل از پوسته ها يا مواد حاصل از بيوسي وجود دارند
اگر چه اثرات سيتوپاتيك ويروس واريسلا گاهي بسيار آهسته ظاهر مي شوند اما ويروس را مي توان از مايع وزيكول و در كشت سلولهاي انساني در مدت۷-۳روز بدست آورد . ويروس واريسلا-زوستردر مايع وزيكول بسيار نا پايدار است و تلقيح آن در كشت هاي سلولي بايد به سرعت انجام گيرد .
افزايش تيتر آنتي بادي اختصاصي را مي توان در سرم بيماران توسط آزمايشهاي ايمونوفلوئوروسانس غير مستقيم و ايمونواسي آنزيمي مشاهده نمود
تست انتخابي به هدف آزمايش و امكانات ازمايشگاهي بستگي دارد نقش ايمني سلولي در مقابله با اين ويروس بسيار مهم و در شناسايي آن است .

[raz72592]

اپيدميولوژي
بيماري هاي آبله مرغان و زونا در تمام نقاط دنيا مشاهده مي شوند . بيماري آبله مرغان يك بيماري اپيدميك شايع در دوران كودكي است كه حد اكثر بروز آن در سنين بين ۶-۲سالگي است و در بالغين نيزمشاهده مي شود . در مناطق معتدل شيوع اين بيماري در فصول زمستان و بهار بيشتر از فصل تابستان است .زونا بطور اسپوراديك رخ داده و اكثر بالغين را گرفتار مي كند
اين بيماري در تمام فصول سال شيوع يك ساني دارد ده تا بيست درصد بالغين حد اقل يك بار حمله زونا را در طول عممر خود تجربه مي كنند . بيماري آبله مرغان به راحتي از طريق قطرات تنفسي و تماس مستقيم منتقل مي شود
بيمار مبتلا به آبله مرغان از مدت كوتاهي قبل ازبثورات وزيكولي تا حدود پنج روز بعد از آن قادر به انتقال بيماري به ديگران است
اما بيماري زونا به ندرت در اثر تماس منتقل مي شود احتمالا علت اين امر آن است كه ويروس در دستگاه تنفسي فوقاني وجود ندارد بيماران مبتلا به زونا ممكن است منبع عفونت آبله مرغان براي كودكان حساس باشند و شيوع بيماري را يك باره افزايش دهند.
ماده زنتيكي ويروس واريسلا- زوستر را به كمك روشهاي جدا سازي در نمونه هاي گرفته شده از هواي اتاقي كه بيماران مبتلا به واريسلاي فعال و زونا تنفس مي كنند يافته اند . عفونت آبله مرغان بدون عارضه يك بيماري خفيف است و تعداد بسيار كمي از بيماران نياز به بستري در بيمارستان پيدا مي كنندو كمتر از يك درصدآنها فوت مي كنند
ميزان مرگ و مير بيماري واريسلا در كودكان مبتلا به لوسمي كه درمان ضد ويروس دريافت نكرده اند حدود ۳۰درصد است
پيشگيري‌
از سال ۱۹۹۵واكسن آبله مرغان كه حاوي ويروس زنده ضعيف شده است براي عموم مردم آمريكا استفاده مي گرديد . در ژاپن نيز استفاده ار واكسن مشابهي از حدود۳۰سال قبل با موفقيت همراه بوده است . عفونت حاصل از واكسن پايدار بوده و تقريبا بطور مكرر عود مي كند اما موارد عود بيماري بسيار خفيف هستند
در حال‌ حاضر نمي‌توان‌ از آن‌ پيشگيري‌ به‌ عمل‌ آورد. سرم‌ حاوي‌ پادتن‌ عليه‌ اين‌ ويروس‌ براي‌ افرادي‌ كه‌ خطر ايجاد بيماري‌ خطرناك‌ در آنها زياد است‌ (مثل‌ كساني‌ كه‌ داروهاي‌ ضدسرطان‌ يا سركوب‌كننده‌ ايمني‌ دريافت‌ مي‌كنند) استفاده‌ مي‌شود. اخيراً يك‌ واكسن‌ جديد براي‌ اين‌ بيماري‌ مورد تأييد قرار گرفته‌ است‌.
عواقب‌ مورد انتظار
بهبود خود به‌ خودي‌. كودكان‌ معمولاً در عرض‌ ۱۰-۷ روز بهبود مي‌يابند، در بزرگسالان‌ اين‌ مدت‌ بيشتر است‌ و احتمال‌ بروز عوارض‌ در آنها بيشتر است‌.
پس‌ از بهبود، فرد براي‌ تمام‌ عمر در مقابل‌ آبله‌ مرغان‌ ايمني‌ دارد.
گاهي‌ پس‌ از طي‌ شدن‌ سير بيماري‌ آبله‌ مرغان‌، ويروس‌ در بدن‌ به‌ حالت‌ خفته‌ باقي‌ مي‌ماند (احتمالاً در ريشه‌ اعصاب‌ نزديك‌ نخاع‌). اين‌ ويروس‌ خفته‌ ممكن‌ است‌ سال‌ها بعد دوباره‌ بيدار شود و بيماري‌ زونا را ايجاد كند.

[raz72592]

عوارض‌ احتمالي‌ عارضه شايع آبله مرغان عفونت ثانوي ضايعات جلدي است به خصوص وقتي كه بعلت خارش شديد،اين ضايعات زخمي شوند.
عفونت‌ باكتريايي‌ ثانويه‌ برروي‌ تاول‌هاي‌ آبله‌ مرغان‌
عفونت‌ ويروسي‌ چشم‌
ندرتاً آنسفاليت‌ (التهاب‌ يا عفونت‌ مغز)
احتمال‌ بروز زونا سال‌ها بعد در دوران‌ بزرگسالي‌
ندرتاً باقي‌ماندن‌ جاي‌ تاول‌، در صورتي‌ كه‌ تاول‌ عفوني‌ شود
ميوكارديت‌ (التهاب‌ عضله‌ قلب‌)
آرتريت‌ (التهاب‌ مفصل‌) به‌ طور گذرا
ذات‌الريه‌
نشانگان‌ راي‌
علت بيماري
عامل بيماري آبله مرغان ، ويروسي از خانواده هرپس ها به نام واريسلا زوستر ( وي - زد ) است . پس از اين که کودک بهبود يافت ، اين ويروس به صورت غيرفعال براي تمام عمر در اعصاب مجاور نخاع او باقي مي ماند و او را براي هميشه نسبت به آبله مرغان مصون مي سازد ، هر چند موارد استثنا نيز وجود دارد . ضعيف شدن سيستم ايمني افراد مسن ( بالاتر از پنجاه سال ) مي تواند ويروس موجود در بدن آنها را دوباره فعال کند و موجب زونا شود .
ويروس چگونه منتشر مي شود
اين بيماري به سادگي از طريق تماس با افراد ناقل و بيمار منتشر مي شود . به طور معمول ويروس اين بيماري در تاول ها ، حلق و بيني کودک بيمار وجود دارد و هواي اتاق را از طريق ترشحات ،‌آلوده مي کند . انتقال بيماري بلافاصله پس از تنفس هواي آلوده و يا لمس کردن تاول يا لباس آلوده به ترشحات ، صورت مي گيرد . کودک در اثر تماس با فردي که زونا دارد نيز به آبله مرغان مبتلا مي شود .
دور کردن کودک بيمار از ساير اعضاي خانواده نمي تواند از انتشار بيماري جلوگيري کند ، زيرا ويروس بيماري از طريق ذرات معلق در هوا منتشر مي شود . نگهداري کودک در يک اتاق مجزا نيز ، خطر آلوده شده ساير اعضاي خانواده را کاهش نمي دهد ، زيرا ويروس معلق در هوا از شکاف هاي در هم عبور کرده و محيط خانه را آلوده مي سازد . احتمال آلوده شدن ساير اعضاي خانواده ، حتي در صورتي که کودک بيمار در اتاقي ديگر باشد ، نود درصد خواهد بود .
آبله مرغان از دو روز پيش از پيدايش دانه هاي تاولي تا پنج روز پس از آن سرايت مي کند ، بنابراين دوره انتشار بيماري توسط کودک آلوده ، هفت روز است .

[raz72592]

[][/URL] نشانه هاي بيماري
از زمان آلوده شدن به ويروس آبله مرغان تا زمان پيدايش نشانه هاي بيماري ، فاصله اي وجود دارد که آن را دوره کمون مي نامند . دو تا سه هفته پس از تماس با ويروس ،‌ابتدا علائمي چون تب خفيف و بي اشتهايي آشکار مي شود و سپس دانه هايي در بدن پديد مي آيد که پس از چند ساعت به تاول تبديل مي شوند . اين مرحله با خارشي شديد همراه است . تاول ها در عرض سه يا چهار روز افزايش يافته و تاول هاي قديمي ترکيده و خشک مي شوند . ميزان تاول ها در کودکان از ده ها تا صدها عدد متفاوت است .
تاول ها صرف نظر از تعدادي که دارند ،‌ در کودک ناراحتي به وجود مي آورند و آرامش او را بر هم مي زنند . براي تخفيف خارش ها با پزشک تماس بگيريد تا داروي آنتي هيستامين و يا پمادهاي آرام بخش تجويز کند . بيشتر والدين از باقي ماندن دائمي اثر تاول ها نگران هستند ، در حالي که اثر آنها طي چند هفته از بين خواهد رفت .
برخي کودکان علاوه بر تاول دچار تب شديد ( بيش از ۳۹ درجه ) نيز مي شوند . به خاطر داشته باشيد براي تخفيف تب ، از آسپرين استفاده نکنيد ، زيرا مصرف آسپرين در کودکاني که به آبله مرغان و آنفلوآنزا مبتلا هستند ، سندرم ري ايجاد مي کند . اين سندرم کشنده است و بر کبد و مغز اثر مي گذارد . نشانه هاي سندرم ، استفراغ هاي پي در پي هر چند ساعت يک بار ، اغما و ايست قلبي است . براي پرهيز از اين سندرم و همچنين تسکين تب ، بهتر است از استامينوفن استفاده کنيد . در هر حال ، تب کودک در مدتي کوتاه قطع خواهد شد .
بيماري هاي ثانويه
زماني که کودک آبله مرغان مي گيرد ، امکان مبتلا شدن او به بيماري هاي ثانويه نيز وجود دارد . رايج ترين بيماري ثانويه ، عفونت پوست است که در اثر خاراندن آن ايجاد مي شود . چنانچه عفونت پوست عميق باشد ، اثر زخم براي هميشه باقي خواهد ماند .
بهترين اقدامات پيشگيري کننده عبارتند از :



به خاطر داشته باشيد که پوست در حالت عادي دچار عفونت نمي شود و اثر آبله مرغان به زودي از بين مي رود .
احتمال پديد آمدن بيماري هاي ثانويه خوني و عصبي بسيار ضعيف است . اگر دو يا سه روز پس از آغاز بيماري ، علائمي چون خواب آلودگي و استفراغ هاي پي در پي را مشاهده کرديد ، هر چه زودتر به پزشک اطلاع دهيد . ۲ - کوتاه کردن ناخن هاي کودک ؛ ۳ - تميز نگه داشتن پوست و ناخن هاي کودک ۱ - تسکين دادن خارش با استفاده از پمادي که پزشک تجويز کرده است ؛

[raz72592]

ابتلاي زودرس به آبله مرغان
نوزاداني که مادرشان نسبت به آبله مرغان مصونيت دارند ، تا چند ماه پس از تولد به اين بيماري مبتلا نخواهند شد . در غيراينصورت اگر کودک در ده روز نخست تولد ، با ويروس اين بيماري تماس داشته باشد ، دچار آبله مرغان مي شود . شدت بيماري در اين شرايط بسيار وخيم و حتي کشنده است . چنانچه مادران پنج روز پيش از وضع حمل يا دو روز پس از آن به اين بيماري مبتلا شوند ، نوزادان آنها نيز به نوع خفيف آن دچار خواهند شد .
آبله مرغان مادرزادي
چنانچه مادر بارداري در ماه هاي نخست ، آبله مرغان بگيرد ، اين بيماري از طريق جفت به کودک او نيز منتقل مي شود . اين نوع بيماري را آبله مرغان مادرزادي مي گويند که در دو درصد مواقع نارسايي هاي کشنده اي ايجاد مي کند . اين نارسايي ها ، روي مغز ، چشم و اندام هاي حرکتي تأثير مي گذارند .
اگر مادران باردار ،‌ در ماه هاي نخست آبستني آبله مرغان بگيرند ،‌ بايد در مورد مصونيت داشتن خود مطمئن شوند . چنانچه پيش از اين آبله مرغان گرفته باشند ، به طور قطع ايمن خواهند بود ، اما اگر شک دارند ، بهتر است آزمايش خون بدهند تا از حضور پادتن هاي ضد آبله مرغان در بدن خود اطمينان يابند . در صورتي که پادتن در بدن آنها موجود باشد ، نوزاد آنها سالم مي ماند .
توجه : اگر خانمي در نيمه اول بارداري خود آبله مرغان بگيرد و مقاومتي در برابر آن نداشته باشد ، مي تواند با تزريق پادتن ضد آبله مرغان ، خود را درمان کند . چنانچه مادري پنج روز پيش از به دنيا آوردن کودک يا دو روز پس از آن ، آبله مرغان بگيرد ، بايد به نوزاد او حداکثر تا چهار روز پس از تولد ، پادتن ضد بيماري تزريق شود . اگر کودکان نارس در چند هفته اول پس از تولد ، دچار بيماري شوند ، بايد حداکثر تا چهار روز پس از ابتلا به آن ، از طريق پادتن ضد بيماري ، درمان شوند .
دوره نهفتگي
دوره كمون بيماري بين ۲ تا ۳ هفته مي باشد.
دوره واگيري
اين بيماري از يك تا دو روز قبل از ظهور بثورات جلدي تا زماني كه تمام بثورات جلدي تبديل به توده هاي نامنظم خشك شوند ( دلمه ) واگير دار هستند.
راههاي سرايت بيماری
۱- سرايت در اثر تماس مستقيم :
اين بيماري از شخص بيمار بوسيله تماس مستقيم ( بثورات ) و يا از طريق ترشحات مجراي تنفسي بيماران صورت مي گيرد اين بيماري مي تواند از مادر به نوزاد منتقل شود.
۲- تماس غير مستقيم :
بوسيله لوازمي كه به تازگي به ترشحات وآبدانه فرد بيمار آلوده شده اند.
درمان بيمار
استراحت تا زماني كه بيمار تب دارد لازم است . درمان بيمار علامتي و منحصر به تسكين خارش، پيشگيري از عفونت هاي ثانويه و يا درمان عوارض بيماري است .
استفاده از پودر تالك و محلول كالامين در صورت خارش سطح پوست توصيه مي شود.
بايد توجه داشت مصرف آسپرين در اين بيماري براي افرا د زير ۱۶ سال خطرناك است.
اصول‌ كلي‌
تشخيص‌ معمولاً با ظهور تاول‌هاي‌ پوستي‌ داده‌ مي‌شود و بنابراين‌ انجام‌ آزمايش‌ ضرورتي‌ ندارد.
درمان‌ با هدف‌ تخفيف‌ علايم‌ انجام‌ مي‌گيرد.
براي‌ كاهش‌ خارش‌ از پارچه‌، حوله‌، يا كمپرس‌ آب‌ سرد استفاده‌ كنيد.
بيمار را تا حدامكان‌ آرام‌ و خنك‌ نگهداريد. گرما و تعريق‌ باعث‌ بروز خارش‌ مي‌شوند.
ناخن‌ها را كوتاه‌ داريد تا بيمار نتواند خود را بخاراند. خاراندن‌ تاول‌ها مي‌تواند باعث‌ عفونت‌ ثانويه‌ شود.
داروها
- داروهاي‌ زير ممكن‌ است‌ خارش‌ را كم‌ كنند: بي‌حس‌كننده‌هاي‌ موضعي‌ و آنتي‌هيستامين‌هاي‌ موضعي‌. اين‌ داروها موجب‌ تخفيف‌ خارش‌ به‌ سرعت‌ و در كوتاه‌ مدت‌ مي‌شوند. محصولاتي‌ كه‌ حاوي‌ ليدوكايين‌ و پراموكسين‌ هستند كمترين‌ احتمال‌ بروز واكنش‌هاي‌ آلرژي‌ را دارند. لوسيون‌هاي‌ حاوي‌ فنول‌، منتول‌ و كافور (مثل‌ لوسيون‌ كالامين‌) نيز شايد توصيه‌ شود. دستور دارويي‌ را در مورد محصولات‌ فوق‌ رعايت‌ كنيد.
- اگر تب‌ وجود دارد، از استامينوفن‌ استفاه‌ كنيد. به‌ هيچ‌ عنوان‌ از آسپيرين‌ استفاده‌ نكنيد زيرا اين‌ دارو ممكن‌ است‌ در بروز نشانگان‌ راي‌ (يك‌ نوع‌ آنسفاليت‌) در كودكاني‌ كه‌ دچار عفونت‌ ويروسي‌ هستند نقش‌ داشته‌ باشد.
- امكان‌ دارد آسيكلووير تجويز شود.