تبلیغات :
ماهان سرور
آکوستیک ، فوم شانه تخم مرغی ، پنل صداگیر ، یونولیت
دستگاه جوجه کشی حرفه ای
فروش آنلاین لباس کودک
خرید فالوور ایرانی
خرید فالوور اینستاگرام
خرید ممبر تلگرام

[ + افزودن آگهی متنی جدید ]




صفحه 14 از 15 اولاول ... 4101112131415 آخرآخر
نمايش نتايج 131 به 140 از 146

نام تاپيک: ◄◄ تاپیـــــک جـــــامـــــع انـــــواع ســــرطــــان ها ►►

  1. #131
    آخر فروم باز sajadhoosein's Avatar
    تاريخ عضويت
    Jul 2010
    محل سكونت
    iran
    پست ها
    1,893

    پيش فرض

    غربالگری
    براي اينكه غربالگري به طور عمومي‌درسطح جامعه اجرا شود، بايد خصوصياتي از نظر بيماري غربالگري شده، روش مورداستفاده و جمعيت غربالگري شده داشته باشيم كه در زير به اختصار به آنهااشاره مي‌شود:

    1) خصوصيات بيماري غربالگري شده:
    *‌ تأثير مهمي‌بر سلامت عمومي مردم داشته باشد.

    * دوره بي‌علامتي داشته باشد كه طي آن، تشخيص زودرس امكان‌پذير باشد.

    * اگر در دوره بي‌علامت درمان شد، نتيجه بهتري به دست آيد.


    2) خصوصيات روش مورد استفاده:

    * حساسيت كافي داشته باشد تا بيماري را طي دوره بي‌علامتي تشخيص دهد.

    * به اندازه كافي اختصاصي باشد تا موارد مثبت كاذب كاهش يابد.

    3) خصوصيات جمعيت غربالگري شده:

    * شيوع بيماري در ميان جمعيت به حدي باشد كه انجام غربالگري منطقي باشد.

    * درمان مناسبي در دسترس باشد.


    * بيماران، اين پذيرش را داشته باشند كه تحت بررسي و درمان بيشتر قرار گيرند


    غربال‌گري از روي علائم، روشي مفيد در تشخيص زودهنگام سرطان

    جام جم آنلاين : يك روش ارزيابي علايم، ابزار غربال‌گري مفيد، مقرون به صرفه و سريعي براي تشخيص مراحل اوليه سرطان تخمدان براي پزشكان محسوب مي‌شود.
    پزشكان معمولا سرطان تخمدان را يك قاتل خاموش در نظر مي‌گيرند چرا كه بدون بروز علايم يا با نشانه‌هايي كه اشتباها به يك مشكل خوش‌خيم نسبت داده مي‌شوند ، به مرحله‌اي مي‌رسد كه عملا درمان نمي‌شود.
    براي تشخيص مراحل اوليه بيماري در جمعيت يا لااقل گروه‌هاي پرخطر تحت غربال‌گري دقيقي وجود ندارد. در نتيجه روش روتين غربال‌گري توصيه نشده است.
    همچنين عدم وجود نشانه‌هاي كلنيكي در مراحل اوليه تشخيص را به تاخير مي‌اندازد تا زماني كه بيماري پيشرفت مي‌كند.
    اين فاكتورها باعث شده‌‌اند سرطان تخمدان به يكي از كشنده‌ترين بدخيمي‌ها در جهان تبديل شود.
    تحقيقات جديد نشان مي‌دهند كه علايم مراحل اوليه ممكن است قابل تشخيص باشند و بتوان از آنها براي ايجاد يك شاخص علامتي براي اين مرحله از بيماري استفاده كرد.
    به گزارش ساينس ديلي، محققان تاريخچه كلنيكي زناني را كه در معرض خطر ابتلا به سرطان تخمدان قرار داشتند و آنها كه تشخيص سرطان تخمدان در آنها داده شده بود بررسي كردند تا شاخص نشانه‌اي اساسي را براي تشخيص سرطان تخمدان بيابند.
    اين محققان دريافتند كه يك ارزيابي نسبتا ساده علائم در شروع بيماري و تكرار آن مي‌تواند روش موثري براي غربال‌گري باشد.
    هرگونه درد در ناحيه شكم، لگن، تورم يا بزرگي شكم، يا مشكل در خوردن يا احساس پر بودن، كه بيش از چند روز در ماه وجود داشته باشد، بايد مورد بررسي و معاينات پزشكي قرار گيرد.

    محققان معتقدند تا زماني كهتست غربال‌گري ارزشمندي وجود داشته باشد، شاخص نشانه بيماري به عنوان يكعامل مهم در تشخيص سرطان‌ها عمل مي‌كند و پس از تشخيص بيماري، اين شاخص بههمراه ساير روش‌ها ابزار مناسبي براي تشخيص مراحل اوليه بيماري است.
    درحال حاضر تلاش سازمان‌ها و نهادهاي سلامت بر اين است كه متخصصين و خودزنان با آموزش‌هاي بهتر و بيشتر اطلاعات جامع‌تري درباره بيماري و علايمآن پيدا كنند تا در صورت مشاهده هر نشانه‌اي به موقع در مورد تشخيص ودرمان آن اقدام كنند.

  2. #132
    آخر فروم باز sajadhoosein's Avatar
    تاريخ عضويت
    Jul 2010
    محل سكونت
    iran
    پست ها
    1,893

    پيش فرض

    سرطان و علائم هشداردهنده آن را بشناسيد

    سرطان چيست؟

    سرطانبه گروهي از بيماريهاي گوناگون گفته مي‌شود كه در برخي موارد با يكديگرمشتركند و همه آنها بر واحد بنيادي بدن انسان يعني سلول تأثير مي‌گذارند. براي شناخت سرطانها، بايد سلولهاي طبيعي و سالم و تغيير آنها پس از سرطانيشدن را بشناسيم. بدن از انواع زيادي سلول ساخته شده است و به طور طبيعي،هنگامي كه بدن به سلولهاي جديد احتياج داشته باشد، سلولهاي ديگر رشد كردهو تكثير مي‌يابند تا سلولهاي جديد ساخته شوند.



    بهگزارش خبرگزاري دانشجويان ايران،‌ اين فرآيند منظم به سالم نگه داشتن بدنكمك مي‌كند. گاهي سلولها بدون آنكه نيازي به آنها باشد تكثير مي‌شوند.
    در اين حالت يك توده بافت اضافي ايجاد مي‌شود كه به آن تومور مي‌گويند. تومورها مي‌توانند خوش‌خيم يا بدخيم باشند. بعضي از تومورها فقط در مكان ايجاد خود رشد كرده و بزرگ مي‌شوند كه به آنها تومورهاي خوش خيم مي‌گويند. بعضي ديگر نيز نه تنها در محل ايجاد رشد مي‌كنند بلكه توانايي تهاجم و تخريب بافتها و اعضاي اطراف را نيز داشته و مي‌توانند به نقاط دوردست بدن گسترش پيدا كنند. اين تومورها را تومورهاي بدخيم يا سرطان مي گويند.

    گسترش به نقاط دور دست بدن وقتي اتفاقمي‌افتد كه سلولهاي بدخيم از محل اوليه خود كنده شده و از طريق جريان خونيا سيستم لنفاوي بدن منتقل شده و در نقاط جديد، تومور جديدي را ايجادنمايند. به اين تومورهاي ايجادشده جديد، متاستاز مي‌گويند.



    علائم هشدار دهنده سرطان چيست؟

    تشخيص سرطان در مراحل ابتدايي باعث مي‌شود كه بتوان آن را به موقعدرمان كرد. علائم زير مي‌توانند نشانه‌اي از وجود سرطان باشد و اگر هريكاز علائم زير را در خود يافتيد، حتماً با پزشك‌تان مشورت كنيد:

    -تغيير در عادت دفع مدفوع يا ادرار يا پيدا شدن خون در مدفوع يا ادرار

    -زخمهاي پوستي كه بعد از دو هفته بهبود نيافته‌اند

    -خونريزي يا ترشح غيرطبيعي از مجاري طبيعي بدن

    -توده يا برآمدگي در پستان يا هر نقطه ديگر از بدن
    -اشكال در بلع غذا
    -هرگونه تغيير در زگيل يا خالهاي موجود در بدن
    -سرفه هاي مداوم يا خوني يا گرفتگي مزمن صدا


    به خاطر داشته باشيد كه اين علائم در بيماريهاي خوش خيم نيز ديده مي شود اما براي تشخيص سرطان حتماً بايد با پزشك خود مشورت كنيد.



    چين سطح آگاهي‌هاي عمومي را با هدف پيشگيري از سرطان بالا مي‌برد

    چين برنامه جديدي را با هدف بالا بردن سطح آگاهي‌هاي عمومي درباره پيشگيري از ابتلا به سرطان راه‌اندازي كرده است.
    بهگزارش سرويس «بهداشت و درمان» خبرگزاري دانشجويان ايران، طبق گزارشهايوزارت بهداشت اين كشور، سرطان عامل مهم مرگ و مير در چين است به طوري 24درصد از كل مرگ و ميرها در اين كشور در اثر ابتلا به اين بيماري است.
    مطالعاتنشان مي‌دهد كه عامل80 درصد سرطان‌ها عوامل زيست محيطي و نحوه زندگي استكه اگر در مراحل اوليه بيماري تشخيص داده شوند، قابل پيشگيري هستند.

    براي 60 درصد بيماران مبتلا به سرطان، در صورت اقدامات درماني امكان افزايش عمر آنها تا پنج سال وجود دارد.

    سخنگويوزارت بهداشت اين كشور در اين رابطه اعلام كرد كه با اين حال عموم مردمفاقد اطلاعات و آگاهي‌هاي لازم درباره راههاي پيشگيري از سرطان هستند ورسانه‌ها نيز به اندازه كافي در زمينه

    اطلاع‌رساني در اين موضوع تلاش نمي‌كنند.

    اين برنامه 9 ماهه رسانه‌ها و كاركنانبهداشتي را تشويق خواهد كرد تا اطلاعات بيشتري را در زمينه پيشگيري ازسرطان در اختيار عموم مردم قرار دهند، كتاب‌هايي را درباره چگونگي مقابلهبيماران با سرطان منتشر كرده و در ساير فعاليت‌ها با هدف افزايش آگاهي‌هايعمومي درباره سرطان شركت كنند.

    نماينده رييس دفتر كنترل و پيشگيريامراض وابسته به وزارت بهداشت اين كشور نيز در اين باره خاطرنشان كرد: مردم بايد بدانند كه سرطان قابل پيشگيري و قابل درمان است.

    چين در حال حاضر حدود 1/3 ميليون بيمارمبتلا به سرطان دارد. در گروه زير 65 سال سرطان ريه، سرطان كبد، سرطانمعده و سرطان روده مهمترين قاتلان هستند.

  3. #133
    آخر فروم باز sajadhoosein's Avatar
    تاريخ عضويت
    Jul 2010
    محل سكونت
    iran
    پست ها
    1,893

    پيش فرض

    ناآگاهي از عوامل موثر دربروز سرطان سينه دربين دانشجويان‌دختر سراسرجهان
    مطالعاتنشان مي‌دهد بيشتر دانشجويان دختر در سراسر جهان در مورد عادات وشيوه‌هايي كه مي‌تواند در بروز سرطان سينه نقش داشته باشد هيچ چيزنمي‌دانند.
    بهگزارش پايگاه اينترنتي بي‌بي‌سي نيوز، بررسي بيش از ۱۰هزار دانشجويدختر از ۲۳كشور جهان نشان داد اطلاعات آنها در مورد اين بيماري تفاوتيبا دانشجويان مرد ندارد.
    كمتر از ۵درصد اين دانشجويان مي‌دانستند الكل، ورزش نكردن يا داشتن اضافه وزن مي‌تواند بر خطر بروز سرطان سينه تاثير بگذارد.
    سن،سابقه خانوادگي، قاعدگي زودرس، يائسگي ديررس، درمان جايگزيني هورموني،مصرف قرصهاي ضدبارداري، الكل، و چاقي عوامل موثر در بروز سرطان سينه راتشكيل مي‌دهند.
    شيردهي، چندين زايمان در جواني، تناسب اندام، تغذيه سالم، و عدم استعمال دخانيات خطر بروز سرطان سينه را كاهش مي‌دهد.
    بيش از نيمي از افراد مورد بررسي از نقش ژنها در بروز اين بيماري مطلع بودند. آگاهي در اين زمينه در آمريكا و انگليس بالا بود.



    اما آگاهي در مورد نقش عادات و شيوهزندگي در بروز سرطان سينه بسيار كم بود. اطلاعات دانشجويان آمريكايي دراين‌باره بيشتر بود هرچند ميزان ناآگاهي زياد بود.
    بيش از ۱۵درصد از دانشجويان آمريكايي چاقي را يك عامل خطر مي‌دانستند اين ميزان در انگليس كمتر از ۷درصد بود.
    آگاهي از نقش الكل در آمريكا ۱۰درصد و در انگليس فقط ۴درصد بود.
    ۱۸درصد دانشجويان دختر آمريكايي و ۳/۵درصد دانشجويان دختر انگليسي از تاثير ورزش در سرطان سينه مطلع بودند.
    دانشجويان آمريكايي و انگليسي نقش مهمي براي تنش در بروز سرطان سينه قائل بودند. هرچند شواهد در مورد تاثير آن ناقص است.
    پروفسور جين واردل مدير بخش رفتار سالمتحقيقات سرطان انگليس در يونيورسيتي كالج لندن مي‌گويد از آنجا كهدانشجويان دانشگاهها افكار آينده را شكل مي‌دهند اين مطالعه بر روي آنهامعطوف بود.
    اگر دانش آموختگان دانشگاهها از اين خطرها ناآگاه باشند، احتمال نمي‌رود ديگران بيشتر بدانند.
    محققان عدم انتقال موثر نقش الكل و كمتحركي در بروز سرطان سينه، به زنان جوان در كشورهاي مورد بررسي را بسيارنگران‌كننده مي‌دانند.
    نتايج اين مطالعه نشان مي‌دهد دانشجويانتاثير عوامل ژنتيكي را بيش از حد مي‌دانند و اهميت عادات و روشهاي زندگيرا كمتر تلقي مي‌كنند.
    اين خطر وجود دارد كه زناني كه خويشاوندمبتلا به سرطان سينه ندارند گمان كنند چون زمينه ژنتيكي اين بيماري درآنها كمتر است لزومي ندارد به شيوه زندگي خود توجه كنند.
    پروفسور جان توي مدير تحقيقات سرطان انگليس مي‌گويد شيوه زندگي مي‌تواند نقش بسيار مهمي بر سرطان سينه داشته باشد

  4. #134
    آخر فروم باز sajadhoosein's Avatar
    تاريخ عضويت
    Jul 2010
    محل سكونت
    iran
    پست ها
    1,893

    پيش فرض

    غربالگری سرطان روده بزرگ

    انواع متعددی از سرطان های ارثی کولون وجوددارد ولی هر کدام خصوصیت خاصی دارن که با اطلاعات شما متناسب نیست.بهعنوان مثال یک نوع سرطان ارثی بنام hereditary nonpolypolsis colon cancer وجود دارد که مشخصا در سنین 45-40 اتفاق می افتد که به نسبت به حالت معمولسرطان در سنین خیلی پائین تری هست... و تشخیص آنهم موارد دیگری هست که بهآن نمی پردازم...

    طبق آخرین دستور العمل: برای افرادی که یک یا دونفر از بستگانشان در هرسنی گرفتار سرطان کولون و رکتوم شده باشد لازم است که کولونوسکوپی هر 5سال (شروع از 40 سالگی ) یا 10 سال زودتر از پائین ترین سن تشخیصبیماری(هر کدام که کمتر باشد)... داشته باشند

    آخرین دستور العمل غربالگری سرطان کولون و رکتال
    منبع: کتب معتبر طب داخلی

    خطر متوسط:
    هر یک از روشهای زیر شروع در سن 50 سالگی:

    1-
    بررسی سالانه مدفوع از نظرخون مخفی
    2-
    انجام سیگموئیدوسکوپی قابل انعطاف هر 5 سال
    3-
    بررسی سالانه مدفوع از نظر خون مخفی+ انجام سیگموئیدوسکوپی قابل انعطاف هر 5 سال
    4-
    باریم انمای double contrast هر 5 سال
    5-
    کولونوسکوپی هر 10 سال

    ابتلای یک یا دو نفر از بستگان درجه 1 به سرطان کولورکتال در هر سنی یا آدنوم در سن زیر 60 سال
    -
    کولونوسکوپی هر 5 سال (شروع از 40 سالگی ) یا 10 سال زودتر از پائین ترین سن تشخیص بیماری(هر کدام که کمتر باشد)

    HNPCC
    یا سرطان ارثی شروع از 40 سالگی
    1-
    مشاوره و غربالگری ژنتیک
    2-
    کولونوسکوپی هر 2-1 سال از سن 25 سالگی و سپس سالانه پس از 40 سالگی

    fap
    و انواع آن
    1-
    مشاوره و انجام آزمون های ژنتیکی
    2-
    انجام سیگموئیدوسکوپی قابل انعطاف بطور سالیانه از زمان بلوغ

    سابقه شخصی آدنوم کولورکتال
    -
    کولونوسکوپیهر 5-3 سال پس از برداشتن تمامی پولیپ ها

    بیماری روده تحریک پذیر:
    -
    کولونوسکوپی هر 2-1 سال , شروع 8 سال پس از پان کولیتو یا پس از 15 سال , اگر تنها سمت چپ کولون درگیر باشد

    جهت اطمينان از ارثي بودن يا نبودن و حتي وجود استعداد ابتلاء حتي اگرعلائم باليني مذكور منفي باشد مي توان از روش هاي ژنتيكي استفاده نمود كهدر اين خصوص بررسي ژن هاي msh1&2, mlh1, apc مي تواند كمك كننده باشدو افراد مستعد يا در معرض خطر را مشخص نمايد.

  5. #135
    آخر فروم باز sajadhoosein's Avatar
    تاريخ عضويت
    Jul 2010
    محل سكونت
    iran
    پست ها
    1,893

    پيش فرض

    ترجمه:دکتر رضا غلامي خوجين - راهي براي شناسايي زودرس
    غربالگري سرطان کولورکتال

    خانمي 76 ساله و سالم، براي اولين بار به يک مرکز ارايه مراقبت‌هاي اوليه مراجعه مي‌کند. وي مي‌گويد که روزي يک بار اجابت مزاج دارد و خونريزي رکتال را ذکر نمي‌کند. بيمار سابقه خانوادگي سرطان کولورکتال ندارد. وي گزارش مي‌کند که طي آزمايش‌هاي ژنيکولوژي، آخرين بار در سن 65 سالگي، آزمون نواري منفي مدفوع داشته است. آيا به اين بيمار غربالگري از نظر سرطان کولون را توصيه مي‌کنيد؟ در چنين حالتي چه آزموني مورد توصيه شما خواهد بود؟ ...
    مشکل باليني
    سرطانکولورکتال دومين علت شايع مرگ ناشي از سرطان در ايالات متحده است. در سالجاري، تخمين زده مي‌شود که 000/147 مورد جديد سرطان کولورکتال و نزديک به 000/50 مرگ ناشي از اين بيماري رخ دهد. بروز تعديل‌شده بر حسب سن سرطانکولورکتال در ايالات متحده 2/61 مورد به ازاي هر 000/100 نفر در ميانمردان و 8/44 مورد به ازاي هر 000/100 نفر در ميان زنان است. اين ميزان‌هااز سال 1985 تا به حال به آرامي در حال کاهش بوده‌اند.
    شواهدقابل ملاحظه‌اي وجود دارد مبني بر اين که غربالگري افراد بدون علامتي کهدر معرض خطر متوسط هستند، مي‌تواند اين سرطان‌ها را در مراحل اوليه و قابلدرمان کشف کند و در نتيجه موجب کاهش مرگ‌ومير شود. علاوه بر اين، برخيآزمون‌هاي غربالگري مي‌توانند ضايعات پيش‌ساز سرطان را کشف کنند که درصورت برداشته شدن، موجب کاهش بروز سرطان کولورکتال مي‌شوند. آزمون‌هايغربالگري متعدد و متفاوتي وجود دارند که هر يک مزيت‌ها و محدوديت‌هاي خاصخود را دارند (جدول 1). تفاوت ميان راهبردهاي مختلف از نظر حساسيت و ويژگيآزمون‌ها، پيچيدگي‌ها و خطرات همراه آنها، فرايند تصميم‌گيري آگاهانه رابغرنج‌تر مي‌سازد.

    راهبردها و شواهد
    شناسايي افراد پرخطر
    شايع‌ترينشاخص خطر بالا، خويشاوندي درجه يک با افراد مبتلا به سرطان کولورکتال است. اگر خويشاوند درجه يک پيش از سن 50 سالگي مبتلا به سرطان کولورکتال شدهباشد، شک به نشانگان‌هاي ارثي همچون پوليپوز آدنوماتوي فاميلي، نشانگانسرطان کولورکتال غيرپوليپوز ارثي و پوليپوز هومولوگ MutY يا MUTYH وجوددارد. چنين بيماراني به غربالگري‌هاي خاصي نياز دارند و بايد به يک متخصصباتجربه در زمينه اين نشانگان‌هاي ارثي ارجاع گردند تا شرح حال کاملخانوادگي گرفته شود، مشاوره و آزمايش‌هاي ژنتيکي انجام گردد و زمان‌بنديمناسب براي مراقبت پيگيرانه آندوسکوپيک مشخص شود. اگر خويشاوند درجه يک درسن 50 سالگي يا بعد از آن مبتلا به سرطان کولورکتال شده است، خطر سرطانکولورکتال در سرتاسر عمر در ميان اعضاي خانواده‌اش تقريبا دو برابرمي‌شود. کولونوسکوپي، آزمون غربالگري ارجح در اين افراد است و غربالگريبايد از سن 40 سالگي يا 10 سال کمتر از سني شروع شود که براي عضو مزکورخانواده، تشخيص سرطان کولورکتال گذاشته شده است (هر کدام از اين دو شرط کهزودتر محقق شود). بيماران مبتلا به کوليت اولسروي مزمن يا کوليت ناشي ازبيماري کرون در معرض افزايش خطر سرطان کولورکتال هستند و بايد با انجامکولونوسکوپي مورد پايش قرار گيرند که عموما از 8 الي 10 سال پس از تشخيصبيماري شروع مي‌شود.

  6. #136
    آخر فروم باز sajadhoosein's Avatar
    تاريخ عضويت
    Jul 2010
    محل سكونت
    iran
    پست ها
    1,893

    پيش فرض

    راهبردهاي پيشگيري براي افراد در خطر متوسط
    عواملمرتبط با افزايش خطر سرطان کولورکتال شامل عوامل تغذيه‌اي (رژيم‌هاي غنياز چربي يا فاقد فيبر، کلسيم يا هر دو)، چاقي، سطح پايين فعاليت جسمي،سيگار کشيدن و مصرف زياد الکل است. هر چند که موارد مربوط به سبک زندگيممکن است در خطر سرطان کولورکتال نقش داشته باشند، اما شواهد اندکي وجوددارد که اصلاح سبک زندگي در بزرگسالان اين خطر را کاهش دهد. استفاده منظماز آسپيرين يا داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي و کاربرد هورمون‌درمانيجايگزين خطر ايجاد آدنوم‌هاي جديد يا سرطان را کاهش داده است. با وجوداين، چنين داروهايي عوارض جانبي بالقوه‌اي دارند که ممکن است هر گونهفايده بالقوه آنها را در زمينه پيشگيري از سرطان کولورکتال خنثي کند و لذابراي اين کاربرد توصيه نمي‌شوند.

    جدول زير در آدرس ذيل مي باشد :‌
    http://www.salamatiran.com/NSite/FullStory/?Id=31106&Title=%D8%BA%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D9%84%DA% AF%D8%B1%D9%8A%20%D8%B3%D8%B1%D8%B7%D8%A7%D9%86%20 %DA%A9%D9%88%D9%84%D9%88%D8%B1%DA%A9%D8%AA%D8%A7%D 9%84&type=4


    جدول1. مزيت‌ها، محدوديت‌ها و اختلاف نظرها در مورد آزمون‌هاي غربالگري براي تشخيص سرطان کولورکتال
    آزمون

    مزيت‌ها

    محدوديت‌ها و موارد عدم قطعيت

    آزمون حساس گاياک براي خون مخفي در مدفوع



    هزيه اوليه کم، در منزل قابل انجام است، نياز به امکانات تخصصي اندکي دارد



    براي هموگلوبين انساني اختصاصي نيست، يک بار آزمون با سه نمونه مدفوع حساسيت محدودي براي سرطان دارد بنابراين تکرار سالانه آزمايش توصيه شده است، پايبندي نامشخص به تکرار آزمايش در صورت منفي بودن آن و قبول کولونوسکوپي در صورت مثبت بودن آزمايش، امکان محدود براي پيشگيري از سرطان به دليل حساسيت پايين براي آدنوم‌هاي پيشرفته

    آزمون ايمونوشيميايي



    اختصاصي براي هموگلوبين انساني، هزينه اوليه کم، قابل انجام در منزل



    فوايد نامشخص در مقايسه با آزمايش کم‌هزينه‌تر خون مخفي مدفوع حساس گاياک، پايبندي نامشخص و توصيه به تکرار سالانه آزمايش، عملکرد نامشخص نسخه‌هاي جديد آزمون، تعداد ايده‌آل نمونه‌هاي مدفوع نامشخص است، امکان محدود براي پيشگيري از سرطان به دليل حساسيت پايين براي آدنوم‌هاي پيشرفته

    DNA مدفوع

    تشخيص جهش‌هاي خاص ممکن است دقيق‌تر از تشخيص خون باشد، قابل انجام در منزل

    هزينه‌بر، عملکرد نسخه‌هاي جديد آزمون نامشخص است، فواصل مناسب تکرار آزمايش مشخص نيست، امکان محدود براي پيشگيري از سرطان به دليل حساسيت پايين براي آدنوم‌هاي پيشرفته

    سي‌تي کولونوگرافي



    حساسيت بالا براي تشخيص ضايعات بيشتر يا مساوي 10 ميلي‌متر، غير تهاجمي‌تر از آندوسکوپي



    شواهدي از کاهش بروز يا مرگ‌ومير ناشي از سرطان کولورکتال وجود ندارد، نياز به آمادگي روده، امکانات خاص و مهارت دارد، هزينه و خطر آن بستگي به ميزان ارجاع براي کولونوسکوپي و تعدد ارزيابي‌ها از نظر يافته‌هاي خارجي کولوني دارد، درمان بيماران با پوليپ‌هاي کوچک‌تر از 6 ميلي‌متر مشخص نيست، فواصل مناسب تکرار آزمون نامشخص است، ميزان تشخيص پوليپ‌هاي مسطح مشخص نيست، مواجهه با اشعه، ‌حساسيت و ويژگي‌ آن در طبابت مشخص نيست

    سيگوييدوسکوپي



    انجام در مطب، نيازي به داروي خواب‌آور ندارد، مطالعات مورد ـ شاهدي نمايانگر 60 کاهش مرگ‌ومير ناشي از سرطان ديستال کولون هستند

    سرطان‌هاي کولورکتال پروگزيمال منفرد را تشخيص نمي‌دهد، ممکن است اثربخشي کمتري با افزايش سن و نيز در زنان داشته باشد چرا که ميزان سرطان‌هاي پروگزيمال کولون در اين موارد بالاتر است، حساسيت و ويژگي آن در طبابت مشخص نيست

    کولونوسکوپي



    حساسيت 90 براي ضايعات بيشتر يا مساوي 10 ميلي‌متر، مطالعات مورد ـ شاهدي نشان‌دهنده 72-53 کاهش بروز سرطان کولورکتال و 31 کاهش مرگ‌ومير ناشي از سرطان کولورکتال است، ‌تشخيص و برداشتن ضايعات طي يک بار اقدام

    فقدان کارآزمايي‌هاي شاهددار و تصادفي‌شده که نشان‌دهنده کاهش بروز يا مرگ‌ومير باشد، نياز به آمادگي روده، ‌امکانات اختصاصي و مهارت دارد، هزينه اوليه بالا، تهاجمي، با 3 الي 5 عارضه جانبي جدي در هر 1000 بار انجام، حساسيت و ويژگي آن در طبابت مشخص نيست
    Last edited by sajadhoosein; 26-12-2010 at 14:40.

  7. #137
    آخر فروم باز sajadhoosein's Avatar
    تاريخ عضويت
    Jul 2010
    محل سكونت
    iran
    پست ها
    1,893

    پيش فرض

    آزمون‌ها و راهبردهاي غربالگري
    آزمون‌هاي غربالگري مدفوع
    آزمون‌هايغربالگري مدفوع مي‌توانند خون مخفي را در نمونه‌هاي اندک مدفوع رديابيکنند. اين آزمون‌ها قابل انجام در منزل هستند، غيرتهاجمي‌اند، هزينه اوليهاندکي دارند و منابع تخصصي اندکي مي‌خواهند. دو نوع آزمون خون مخفي درمدفوع وجود دارد. آزمون استاندارد خون مخفي مدفوع گاياک، فعاليت پراکسيدازموجود در هِم را مي‌سنجد و براي خون انسان اختصاصي نيست. يک مرتبه بررسيبا آزمون استاندارد گاياک حساسيتي تنها 33 الي 50 درصدي براي تشخيص سرطاندارد، در حالي که يک آزمون گاياک حساس‌تر (Hemoccult SENSA, Beckman Coulter) از حساسيت 50 الي 75 درصدي براي تشخيص سرطان برخوردار است (جدول 2). همچنين گرفتن سه نمونه جداگانه مدفوع در مقايسه با يک يا دو نمونه، حساسيتبالاتري دارد.
    نوعدوم آزمون خون مخفي، آزمون ايمونوشيميايي مدفوع است که از آنتي‌بادي‌هايياستفاده مي‌کند که براي هموگلوبين، آلبومين يا ساير اجزاي خوني انساناختصاصي هستند و نسبت به آزمون استاندارد خون مخفي مدفوع گاياک براي خونانسان از ويژگي بيشتري برخوردار است. اين آزمون‌هاي يک مرتبه‌اي بااستفاده از يک الي سه نمونه مدفوع براي تشخيص سرطان حساسيت 60 الي 85 درصددارند (جدول 2). مطالعات جديد نشان داده‌اند که تفاوت‌هاي قابل ملاحظه‌ايدر عملکرد آزمون‌هاي مختلف ايمونوشيميايي مدفوع وجود دارد و آزمون تجاريمطلوب و تعداد نمونه‌هاي مدفوع لازم براي اين کار هنوز مشخص نيست.
    کارآزمايي‌هايباليني نشان داده‌اند که افراد داراي آزمون مثبت خون مخفي مدفوع تا 3 الي 4 برابر افراد داراي آزمون منفي در معرض خطر سرطان هستند و کولونوسکوپيبايد براي افراد داراي اين آزمون‌هاي مثبت توصيه شود. کارآزمايي‌هايشاهددار تصادفي‌شده با استفاده از آزمون‌هاي استاندارد گاياک به صورتسالانه يا دوسالانه، نشان داده‌اند که سرطان‌ها در کساني که تحت غربالگريقرار مي‌گيرند نسبت به افراد غربالگري نشده، در مراحل زودتر و قابلدرمان‌تري تشخيص داده مي‌شوند. طي يک دوره 10 الي 13 ساله، اين امر منجربه کاهش مرگ‌ومير ناشي از سرطان کولورکتال به ميزان 15 الي 33 درصد مي‌شود.

    آدرس جدول زير در لينك ذيل مي باشد :‌
    کد:
    برای مشاهده محتوا ، لطفا وارد شوید یا ثبت نام کنید

    جدول2. حساسيت يک بار آزمون غربالگري سرطان کولورکتال
    آزمون
    حساسيت (درصد)

    سرطان
    آدنوم‌هاي پيشرفته*
    آزمون‌هاي مدفوع


    آزمون استاندارد خون مخفي مدفوع گاياک (سه نمونه مدفوع)
    50-33
    11
    آزمون حساس خون مخفي مدفوع گاياک (سه نمونه مدفوع)
    75-50
    25-20
    آزمون ايمونوشيميايي خون مخفي مدفوع (يک تا سه نمونه مدفوع)
    85-60
    50-20
    آزمون قديمي DNA مدفوع (يک نمونه مدفوع)
    51
    18
    آزمون جديد DNA مدفوع (يک نمونه مدفوع)
    بيشتر يا مساوي 80
    40
    بررسي‌هاي ساختماني کولون


    سي‌تي کولونوگرافي
    نامشخص، احتمالا بيش از 90
    90 (در صورت ضايعه بزرگ‌تر يا مساوي 10 ميلي‌متر)
    سيگموييدوسکوپي
    بيشتر از 95 (در ديستال کولون)
    70†
    کولونوسکوپي
    بيشتر از 95
    98-88
    *آدنوم‌هايپيشرفته به صورت آدنوم‌هاي توبولار تعريف مي‌شوند که حداقل 10 ميلي‌مترهستند يا آدنوم‌هاي با ويژگي بافتي ويلوس يا ديس‌پلازي درجه بالا.
    اگرآدنومي در ديستال کولون يافت شود، بيمار تحت کولونوسکوپي کامل قرارمي‌گيرد که موجب تشخيص برخي آدنوم‌هاي پروگزيمال پيشرفته خواهد شد.

    Last edited by sajadhoosein; 26-12-2010 at 14:54.

  8. #138
    آخر فروم باز sajadhoosein's Avatar
    تاريخ عضويت
    Jul 2010
    محل سكونت
    iran
    پست ها
    1,893

    پيش فرض

    آزمونخون مخفي مدفوع محدوديت‌هاي مهمي دارد. به دليل حساسيت نسبتا ضعيف آزموناستاندارد يک‌مرتبه‌اي (جدول2)، راهکارهاي ايالات متحده (جدول 3) استفادهاز يک آزمون گاياک حساس خون مخفي مدفوع را توصيه مي‌کند تا در صورت منفيبودن نتايج، سالانه تکرار شود. ميزان پايبندي بيماران براي تکرار آزمون‌هادر عمل مشخص نيست اما در کارآزمايي‌هاي باليني، 25 الي 40 درصد از بيمارانآزمون‌هاي زمان‌بندي‌شده طي يک دوره چند ساله را به طور کامل انجامنمي‌دهند. مطالعات نشان داده‌اند که پس از مثبت شدن آزمون، بسياري ازپزشکان کولونوسکوپي را توصيه نمي‌کنند يا اينکه بيماران موافقت نمي‌کنندکه کولونوسکوپي شوند؛ که اين امر برنامه غربالگري را غيرموثر مي‌سازد. آزمون خون مخفي مدفوع در پيشگيري از سرطان نيز فوايد محدودي دارد. آدنوم‌هاي پيشرفته‌تر (که به صورت ابعاد بزرگ‌تر از 10 ميلي‌متر يا دارايويژگي‌هاي پاتولوژيک ويلوس يا ديس‌پلازي درجه بالا تعريف مي‌شوند) باآزمون‌هاي خون مخفي مدفوع کشف نمي‌شوند (جدول 2).
    بررسي‌هايپيمايشي نشان مي‌دهند که بسياري از ارايه‌دهندگان خدمات سلامت انجام آزمونمدفوع را طي معاينه با انگشت در مطب، يک غربالگري «فرصت‌طلبانه» مي‌دانندو فکر مي‌کنند که «بهتر از هيچ است». چنين آزمون‌هايي حساسيت کمي برايتشخيص سرطان‌ها يا آدنوم‌هاي پرخطر دارند، به اطمينان خاطر کاذب دربيماران مي‌انجامند و براي غربالگري توصيه نمي‌شوند.
    هرچندکه هزينه اوليه آزمون خون مخفي مدفوع اندک است، تحليل مناسب هزينه‌ها بايدشامل هزينه‌ آزمون‌هاي ساليانه، نظام‌هاي يادآوري، کولونوسکوپي در بيمارانداراي آزمون‌هاي مثبت و درمان سرطان‌هاي تشخيص داده‌شده نيز باشد. هنگاميکه همه اين عوامل در نظر گرفته شوند، هزينه‌هاي غربالگري با استفاده ازآزمون‌هاي خون مخفي مدفوع مشابه غربالگري با استفاده از سيگموييدوسکوپيانعطاف‌پذير يا کولونوسکوپي است.
    يک آزمون مدفوع ديگر مي‌تواند DNA غيرطبيعي را در نمونه‌هاي مدفوع رديابي کند. آزمون‌هاي DNA مدفوع بر پايهاين يافته‌هاي پژوهشي شکل گرفته‌اند که جهش‌هايي خاص با سرطان کولورکتالارتباط دارند، DNA سلولي در مدفوع ترشح مي‌شود و آن را مي‌توان با استفادهاز روش‌هاي «واکنش زنجيره‌اي پلي‌مراز» (PCR)(1) رديابي کرد. در يک مطالعه بر روي نسخه اوليه اين آزمون در بيماران بدون علامتي که تحتکولونوسکوپي قرار گرفتند، 51 از موارد سرطان و 18 از ضايعات پيشرفتهپيش‌ساز سرطان با استفاده از اين آزمون تشخيص داده شدند. به نظر مي‌رسد کهنسخه‌هاي جديد اين آزمون حساسيت بيشتري داشته باشند اما هنوز به طور کاملدر مطالعات همگروهي غربالگري (screening cohorts) ارزيابي نشده‌اند. بدينترتيب، عملکرد کلي اين آزمون هنوز مشخص نيست؛ همان‌طور که درمان مناسببيماران داراي يافته‌هاي کولونوسکوپيک منفي و آزمون مثبت، فاصله مناسبغربالگري‌ها و هزينه ـ اثربخشي آن نيز نامشخص است.

  9. #139
    آخر فروم باز sajadhoosein's Avatar
    تاريخ عضويت
    Jul 2010
    محل سكونت
    iran
    پست ها
    1,893

    پيش فرض

    بررسي‌هاي ساختماني کولون
    ثابتشده که بررسي‌هاي ساختماني کولون در تشخيص ضايعات پيش‌ساز سرطان وسرطان‌هاي اوليه موثر بوده‌اند (جدول 2). اين آزمون‌ها مي‌توانند از طريقتشخيص و برداشتن آدنوم‌ها از ايجاد سرطان پيشگيري کنند.
    بررسي‌هايراديوگرافيک: بررسي با باريم انما سرطان‌هاي مراحل پيشرفته‌تر را به دقتتشخيص مي‌دهد، اما آزموني ضعيف براي ضايعات مهم پيش‌ساز سرطان است وامروزه به ندرت براي غربالگري سرطان کولورکتال به کار مي‌رود. تصويربرداريبا سي‌تي کولونوگرافي (شکل 1) تصويرهاي دوبعدي و سه بعدي از کولون به دستمي‌دهد و نياز به آمادگي کامل کولون دارد. در مطالعات باليني توسطراديولوژيست‌هاي ماهر، 90 از پوليپ‌هاي 10 ميلي‌متري يا بزرگ‌تر به درستيتشخيص داده شدند و ميزان مثبت کاذب آزمون 14 بود. ميزان تشخيص پوليپ‌هاي 6ميلي‌متري يا بزرگ‌تر (آستانه ارجاع بيماران براي کولونوسکوپي) 78 است (ويژگي 88) و با استفاده از اين آستانه، 15 تا 25 درصد از بيماراني که تحتغربالگري قرار مي‌گيرند، براي کولونوسکوپي ارجاع خواهند شد. ميزان ارجاعبراي کولونوسکوپي، جزئي مهم از هزينه برنامه‌ها محسوب مي‌شود.
    سي‌تيکولونوگرافي براي پوليپ‌هاي کوچک‌تر از 6 ميلي‌متر حساسيت و ويژگي کمتريدارد تا پوليپ‌هاي بزرگ‌تر. با وجود اين، گذاشتن برنامه درماني برايبيماراني که بزرگ‌ترين پوليپ آنها کوچک‌تر از 6 ميلي‌متر است، مورداختلاف‌نظر است. کمتر از 2 از اين بيماران، آدنوم‌هايي با ويژگي‌هايپيشرفته دارند و سرطاندر آنها نادر است. هيچ مطالعه‌اي بي‌خطري پيگيريچنين بيماراني را با تکرار سي‌تي کولونوگرافي نشان نداده است. همچنين دراين مورد که سي‌تي کولونوگرافي را مي‌توان براي تشخيص پوليپ‌هاي مسطح نيزبه کار گرفت يا نه، قطعيت وجود ندارد (برخي از اين پوليپ‌ها ممکن استسلول‌هاي بدخيم داشته باشند). فواصل مناسب غربالگري پس از منفي بودنبررسي‌ها يا در مواردي که رشد ضايعه کمتر از 6 ميلي‌متر است و در موارديکه احتمالا پوليپ وجود دارد، مشخص نيست. علاوه بر اين، حساسيت و ويژگيسي‌تي کولونوگرافي در شرايط طبابت باليني معمول نامشخص است.
    حيطه‌هايمتعدد ديگري از عدم قطعيت نيز در جدول 1 فهرست شده‌اند. مواجهه با اشعه درسي‌تي کولونوگرافي مي‌تواند خطر سرطان را افزايش دهد. هرچند که رژيم‌هايبا دوز پايين به کار گرفته شده‌اند، نگراني‌هايي در مورد مجموع ميزانمواجهه با اشعه وجود دارد و برخي کشورها اجازه اين تصويربرداري را برايغربالگري نمي‌دهند. ميزان يافته‌هاي خارج کولوني که نياز به ارزيابي بيشتردارند،‌ عاملي مهم در ايجاد هزينه‌ها به شمار مي‌آيد. مطالعات نشانمي‌دهند که 27 الي 69 درصد از افرادي که تحت غربالگري با سي‌تيکولونوگرافي قرار مي‌گيرند، حداقل يک يافته خارج از کولون دارند که در 5الي 16 درصد از بيماراني که تحت غربالگري قرار مي‌گيرند نياز به ارزيابيبيشتر پيدا مي‌کند.

    سيگموييدوسکوپي: مطالعات مورد ـ شاهدي نشان داده‌اند که ارتباط معني‌داري بين استفاده ازسيگموييدوسکوپي و کاهش مرگ‌ومير ناشي از سرطان کولورکتال در قسمتبررسي‌شده کولون وجود دارد. در يک کارآزمايي شاهددار و تصادفي‌شده بزرگهيچ کاهشي در بروز سرطان کولورکتال در ميان افراد تحت غربالگري باسيگموييدوسکوپي وجود نداشت و در يک تحليل قصد درمان، کاهش غيرمعني‌داري درمرگ‌ومير 6 ساله در ميان اين افراد در مقايسه با گروه شاهد مشاهده شد. باوجود اين، مطالعات با استفاده از غربالگري به وسيله کولونوسکوپي نشانداده‌اند که بيش از 30 بيماران مبتلا به نئوپلازي پيشرفته تنها ضايعاتپروگزيمال دارند که با سيگموييدوسکوپي مشخص نخواهند شد. اين سناريو درزنان نسبت به مردان و در بيماران مسن‌تر از 60 سال نسبت به بيمارانجوان‌تر، شايع‌تر است. اين بررسي نياز به آمادگي روده و ويزيت در مطب داردو معمولا با مقداري ناراحتي براي بيمار همراه است. براي بسياري از پزشکانو بيماران، کونولوسکوپي بر سيگموييدوسکوپي ارجحيت دارد چرا که به بيمارانمي‌توان داروي خواب‌آور تجويز کرد و آنها را تحت بررسي کامل کولون همراهبا پوليپکتومي قرار داد. بازپرداخت بيمه‌‌ها براي سيگموييدوسکوپي در قياسبا منابع استفاده‌شده براي آن اندک است. همه اين محدوديت‌ها، استفاده ازاين روش را در ايالات متحده کاهش مي‌دهد.

    کولونوسکوپي: کولونوسکوپي گام نهايي ارزيابي در هر برنامه غربالگري براي تشخيص سرطانکولورکتال است. مطالعات همگروهي بزرگ متعدد بي‌خطري و امکان‌پذيري انجامکولونوسکوپي را به عنوان آزمون غربالگري اوليه نشان داده‌اند. اين مطالعاتنشان مي‌دهند که از ميان بيماران در معرض خطر متوسط که تحت کولونوسکوپيغربالگري قرار مي‌گيرند، 5/0 الي 1 درصد سرطان کولون و 5 الي 10 درصدنئوپلازي پيشرفته دارند که قابل برداشتن است. در مطالعات مورد ـ شاهدي،کولونوسکوپي با کاهش بروز سرطان کولورکتال و مرگ‌ومير ناشي از آن همراهبوده است.
    هيچکارآزمايي تصادفي‌شده شاهدداري پيامدهاي کولونوسکوپي را با ساير انواعغربالگري مقايسه نکرده است. مطالعات متعددي نشان داده‌اند که از ميانبيماران مبتلا به آدنوم که طي کولونوسکوپي غربالگري تشخص داده و برداشتهمي‌شوند، سرطان کولورکتال طي 3 الي 5 سال پس از غربالگري در 3/0 الي 9/0درصد از آنها ايجاد مي‌شود. ضايعات مورد غفلت واقع‌شده، مسوول ايجاد برخيموارد سرطان تشخيص داده‌شده در کولونوسکوپي‌هاي بعدي هستند. ضايعات باابعاد 10 ميلي‌متر يا بزرگ‌تر ممکن است در 2 الي 12 درصد از بيماران تشخيصداده نشوند. تشخيص آدنوم‌هاي مسطح ممکن است به ويژه دشوار باشد و نياز بهتکنيک‌هاي خاصي داشته باشد. کولونوسکوپي ممکن است خطر سرطان پروگزيمالکولون را کاهش ندهد مگر اينکه بررسي کامل باشد و همه پوليپ‌ها برداشتهشوند. اين مسائل، اهميت پايش و بهبود کيفيت کولونوسکوپي را نشان مي‌دهند. ابزارهايي براي سنجش کيفيت در حال حاضر در دسترس قرار گرفته‌اند. فاصله 10ساله توصيه‌شده براي تکرار بررسي پس از منفي بودن يافته‌هاي کولونوسکوپيکعمدتا بر مبناي مطالعات مورد ـ شاهدي است. دو مطالعه جديد ميزان پاييننئوپلاسم‌هاي پيشرفته را 5 سال پس از منفي بودن يافته‌هاي کولونوسکوپينشان داده‌اند.

    خطراتغربالگري: هرچند که آزمايش مدفوع موجب آسيب مستقيم نمي‌شود، سرطان‌هايتشخيص داده‌نشده و اطمينان‌بخشي کاذب عواقب منفي ناخواسته آن هستند. سيگموييدوسکوپي و سي‌تي کولونوگرافي به ندرت موجب سوراخ‌شدگي مي‌شوند امااين اقدامات گاهي اوقات ناراحت‌کننده هستند. از آنجا که همه برنامه‌هايغربالگري در صورت مثبت بودن آزمون‌هاي اوليه منجر به کولونوسکوپي مي‌شوند،خطرات ناشي از کولونوسکوپي بر هر برنامه‌اي تاثير مي‌گذارد. هنگامي کهکولونوسکوپي توسط يک آندوسکوپيست به‌خوبي آموزش‌ديده انجام شود، خطر عوارضجدي 3 الي 5 مورد در هر 1000 کولونوسکوپي است. البته مطالعات اندکي درشرايط باليني متفاوت انجام شده‌اند و نيز به ندرت بيماران را به مدت 30روز پيگيري کرده‌اند تا همه موارد بستري و عوارض جدي مشخص شوند. سوراخ‌شدگي ممکن است در اثر اقدامات تشخيص و درماني ايجاد شود، در حالي کهخونريزي عمدتا در موارد پوليپکتومي به عنوان يک نگراني مطرح است. باافزايش سن و وجود بيماري‌هاي همراه، خطر ناشي از کولونوسکوپي افزايش وفوايد آن کاهش مي‌يابد چراکه اميد زندگي کمتري وجود دارد.

  10. #140
    آخر فروم باز sajadhoosein's Avatar
    تاريخ عضويت
    Jul 2010
    محل سكونت
    iran
    پست ها
    1,893

    پيش فرض

    موارد عدم قطعيت
    عدمقطعيت‌هاي مربوط به آزمون‌هاي فردي در جدول 1 فهرست شده‌اند. توصيه‌هايغربالگري در حال حاضر بر اساس سن و نژاد يا گروه‌هاي قومي تفاوتي ندارنداما پيامدهاي غربالگري بر اساس اين ويژگي‌ها تفاوت مي‌کنند. ميزان‌هايتعديل‌شده بر حسب سن سرطان کولورکتال و پوليپ‌هاي پيشرفته در زنان کمترهستند تا مردان. بروز سرطان کولورکتال و مرگ‌ومير ناشي از آن درسياه‌پوستان بيشتر است تا سفيدپوستان. در ميان افرادي که تحت غربالگري باکولونوسکوپي قرار مي‌گيرند، ميزان پوليپ‌هاي بزرگ در ميان سياه‌پوستان، همدر مردان و هم در زنان بيشتر است تا سفيدپوستان. بنابراين براي زنانسفيدپوست مي‌توانيم غربالگري را عقب‌تر بيندازيم ولي منطقي است که مردان وزنان سياه‌پوست، پيش از سن 50 سالگي تحت اولين غربالگري قرار بگيرند. کالجبيماري‌هاي گوارش آمريکا از شروع غربالگري در سياه‌پوستان از سن 45 سالگيحمايت مي‌کند. البته اين نگراني وجود دارد که توصيه‌هاي غربالگري فعليپيچيده‌اند و تطابق آنها بر حسب شرايط هر بيمار مي‌تواند به طور متناقضيميزان غربالگري را کاهش دهد.
    داده‌اي حاصل از کارآزمايي‌هاي تصادفي‌شده وجود ندارد که نشان دهد کاهش مرگ‌ومير ناشي از سرطان کولورکتال با عملکرد (performance) کولونوسکوپي يا سي‌تي کولونوگرافي ارتباط دارد. کارآزمايي‌هاي بزرگ باانجام سيگموييدوسکوپي در ايالات متحده، انگلستان و ايتاليا در حال انجامهستند.
    عملکردو کيفيت برنامه‌هاي غربالگري براي تشخيص سرطان کولورکتال در شرايط مختلفطبابت همچنان نامشخص است. مطالعات بيشتري لازم است تا ميزان پايبندي بهآزمون‌هاي توصيه‌شده و پيگيري مناسب پس از آزمون اوليه با توجه به اثراتنژاد، قوميت و جنسيت مشخص شود و بدين وسيله آموزش بيماران و پزشکان درزمينه غربالگري آگاهانه‌تر صورت گيرد.
    راهکارها
    دو مجموعه جديد از راهکارها براي غربالگري سرطان کولورکتال در ايالات متحده (توسط کارگروه خدمات پيشگيري ايالات متحده [USPSTF](1)،و راهکارهاي مشترک جامعه سرطان آمريکا، کارگروه چندتخصصي سرطان کولورکتالايالات متحده و کالج راديولوژي آمريکا) در سال 2008 منتشر شده‌اند. دومينراهکار يعني راهکارهاي مشترک، بررسي‌هاي ساختماني کولون را که مي‌تواندموجب پيشگيري از سرطان ‌شود، به عنوان آزمون ارجح در صورت در دسترس بودنامکانات توصيه مي‌کنند. هر دو مجموعه راهکارها، آزمون استاندارد گاياک ياآزمون ايمونوشيميايي مدفوع را در صورت لزوم انجام آزمايش مدفوع توصيهمي‌کنند. بيماران بايد آگاه شوند که در صورت مثبت بودن نتيجه آزمايش‌هاانجام کولونوسکوپي ضرورت دارد و در صورت منفي بودن نيز تکرار سالانه آنهالازم است. USPSTF سي‌تي کولونوگرافي و آزمايش DNA مدفوع را توصيه نمي‌کند چراکه تکنيک‌هاي جديدي هستند که با ترديدهايبسياري همراهند (جدول1). راهکارهاي کالج بيماري‌هاي گوارش آمريکاکولونوسکوپي را به عنوان آزمون ارجح توصيه مي‌کند.
    راهکار USPSTF نتيجه‌گيري مي‌کند که غربالگري نبايد به طور روتين در افراد مسن‌تر از 75سال توصيه شود و در افراد مسن‌تر از 85 سال نيز به هيچ وجه توصيهنمي‌گردد؛ حتي با وجود اين يافته که خطر سرطان کولورکتال و پوليپ‌هايپيشرفته با افزايش سن بيشتر مي‌شود. در صورتي که فرد بين 75 تا 85 سال سنداشته باشد و هرگز تحت غربالگري قرار نگرفته باشد تصميم‌گيري در موردغربالگري بايد به صورت فردي و بر اساس وضعيت سلامت وي انجام شود.
    درنقاط مختلف دنيا تفاوت‌هاي قابل توجهي ميان توصيه‌هاي غربالگري وجود دارد. آزمايش خون مخفي مدفوع در اروپا و کانادا توصيه مي‌شود. جايگزين‌هايآزمايش خون مخفي مدفوع شامل سيگموييدوسکوپي در انگلستان، ايتاليا و نروژ وکولونوسکوپي در آلمان، اتريش، لهستان و ايتاليا است.
    نتيجه‌گيري و توصيه‌ها
    غربالگريسرطان کولورکتال بايد با فرايند تصميم‌گيري آگاهانه شروع شود (جدول 4). بيماران بايد آگاه باشند که بر اساس شواهد قوي، غربالگري افرادي که درمعرض خطر متوسط هستند، در کاهش خطر مرگ ناشي از سرطان کولورکتال موثر استاما هيچ آزمون غربالگري کاملي وجود ندارد و هر يک از برنامه‌هاي غربالگريداراي فوايد، محدوديت‌ها و عدم قطعيت‌هاي خاص خود هستند (جدول 1). بيمارانهمچنين بايد در مورد فوايد و خطرات آبشار انجام آزمون‌هاي غربالگري مختلف،از جمله نياز به انجام آزمون‌هاي پيگيري و نيز احتمال تشخيص يافته‌هايپاتولوژيک مهم، در صورت وجود، آگاه باشند.
    هرچند که USPSTF انجام غربالگري روتين را در افراد مسن‌تر از 75 سال توصيه نمي‌کند، زن 76ساله سالم معرفي‌شده در ابتداي مقاله هيچ‌گاه تحت غربالگري صحيح قرارنگرفته است و چنين کاري بايد به وي توصيه شود. با توجه به اينکه جنسيت وسن وي با افزايش خطر نئوپلاسم در پروگزيمال کولون همراه است، کولونوسکوپيبراي وي توصيه مي‌شود. وي بايد به آندوسکوپيستي ارجاع شود که از نظر کيفيتکار پايش مي‌شود و گواهي‌هاي لازم را براي انجام کولونوسکوپي دارد. درصورتي که اين آزمون منفي باشد، وي نيازي به غربالگري بيشتر در طول عمرشندارد. در صورتي که وي آزمايش مدفوع را ترجيح دهد، بايد محدوديت‌هاي انجاميک‌بار آزمايش براي تشخيص پوليپ‌هاي پيشرفته و سرطان را بداند و از نيازبه تکرار آزمايش طي چند سال آينده آگاه باشد.

Thread Information

Users Browsing this Thread

هم اکنون 1 کاربر در حال مشاهده این تاپیک میباشد. (0 کاربر عضو شده و 1 مهمان)

User Tag List

برچسب های این موضوع

قوانين ايجاد تاپيک در انجمن

  • شما نمی توانید تاپیک ایحاد کنید
  • شما نمی توانید پاسخی ارسال کنید
  • شما نمی توانید فایل پیوست کنید
  • شما نمی توانید پاسخ خود را ویرایش کنید
  •