اصطلاحات مفید پزشکی

علايم هشداردهنده سرطان گردن رحم
‪
‬*در مراحل ابتدايي هيچ نشانه‌اي ندارد.
‪
‬*خونريزي غير طبيعي (خونريزي ممكن است در فاصله بين عادت ماهانه شروع و قطع شود)
‪
‬*خونريزي هنگام معاينه پزشكي اندامهاي تناسلي
‪
‬*سختي، درد و يا خونريزي به هنگام نزديكي
‪
‬ *عفونت‌هاي مكرر مهبل
‪
‬*درد به هنگام ادرار
‪
‬*طولاني شدن بيش از حد معمول عادت ماهانه و يا خونريزي بيش از حد ،ازدياد ترشحات مهبل (زرد، بدبوي)
‪
‬*درد كمر
در شرايطي كه سرطان گردن رحم مهاجم و به ديگر اندامها گسترش يافته باشد علاوه بر نشانه‌هاي فوق، علايمي مانند يبوست، مشاهده خون در ادرار، گرفتگي مجراي ادرار، باز شدن غير طبيعي گردن رحم و كم خوني ظاهر مي‌شود.
سبب شناسي( سرطان‌زايي گردن رحم )
عامل مستعد و پيشتاز در تظاهر سرطان گردن رحم مانند هر سرطان ديگري به هم خوردن نظم تقسيم ياخته‌ها است.
تحقيقات آماري و باليني روند بدخيمي بيماري سرطان رحم را با عوامل زير مرتبط مي‌دانند.
الف- سرطان گردن رحم ارتباط شناخته شده‌اي با آلودگي ويروس “پاپيلوماي انساني”(Human Papilloma (Virus‬ دارد.
اين ويروس از طريق رابطه جنسي منتقل مي‌شود و شرايط رفتاري ناسالم جنسي، احتمال آلودگي به آن را افزايش مي‌دهدو اغلب به عنوان يك پيامد عفونت ويروسي تلقي مي‌شود.
ويروسهاي پاپيلوماي انساني ويروسهاي القاكننده سرطان هستند كه قابليت تغيير دادن شكل سلولي را دارند و در نتيجه منجر به تكثير خارج از كنترل سلول‌هاي سرطاني مي‌شوند. اين تكثير فزاينده موجب تومور يا سرطان مي‌شود. ويروسهاي پاپيلوماي انساني مجاري تناسلي به دو دسته “كم خطر” و “پر خطر” تقسيم مي‌شوند و تنها گروه “پر خطر” ويروس پاپيلوماي انساني مجاري تناسلي، توانايي ايجاد ديسپلازي و يا سرطان گردن رحم را دارند.
ب- ضعف سيستم ايمني به ويژه به صورت اكتسابي (بيماري ايدز) و مصرف داروهاي سركوب ايمني (‪ immuno (suppressor‬عامل مستعدكننده در ابتلا به سرطان دهانه رحم هستند.
ج- شروع روابط جنسي در سنين پايين
تظاهر سرطان گردن رحم در سنين بلوغ و زير ‪ ۱۸‬سال بسيار نادر و در سنين ‪ ۴۰‬تا ‪ ۵۵‬سالگي، احتمال ابتلا به آن روندي يكنواخت دارد.
زنان بالاي ‪ ۵۵‬سال بيشتر در معرض خطر ابتلاء به سرطان گردن رحم قرار دارند و بايد بيشتر متوجه علايم هشداردهنده اين بيماري باشند.
د -نزديكي با افراد متفاوت
ح -نزديكي با فردي كه با افراد مختلف ارتباط دارد
و -بيماريهاي مقاربتي
ض- سابقه عفونت‌هاي ناشي از بيماريهاي مقاربتي، احتمال ابتلاء به سرطان گردن رحم را افزايش مي‌دهد.
ه- استفاده طويل‌المدت از قرص‌هاي جلوگيري از حاملگي
ط -اعتياد به دخانيات
ي - زايمان‌هاي متعدد

* الگوهاي “غربالگري” سرطان گردن رحم
الگوي غربالگري سرطان گردن رحم، جهت تشخيص پيدايش ياخته‌هاي پيش سرطاني و سرطاني، رديابي انواع عفونتهاي ناشي از باكتري، قارچ و ويروس در نواحي گردن رحم و مهبل است.
- آزمايش پاپ اسمير
پس از شروع فعاليت جنسي، سالي يك بار و پس از دو تست منفي، هر سه سال يك بار تكرار مي‌شود.
اين آزمايش معمولا دو هفته پس از اتمام عادت ماهانه و حداقل ‪ ۴۸‬ساعت پس از مقاربت جنسي توصيه مي‌شود.
پس از نتيجه مثبت آزمايش پاپ اسمير و مشاهده ناهنجاري ياخته‌هاي گردن رحم، اقدام بعدي بررسي “كولپوسكوپي Colposcopy‬ گردن رحم است كه بزرگنمايي ‪ ۸‬تا ‪ ۴۰‬برابر ياخته را امكانپذير مي‌كند.
- نمونه‌برداري يا بيوپسي biopsy‬
- بررسي ميكروسكوپي از نمونه بافت تومور است.
اين آزمايش بسيار مهم است زيرا مطمئن‌ترين روش براي تشخيص سرطان گردن رحم و نوع آن به حساب مي‌آيد.
- آزمايش شيلر Schiller test ‬
در اين روش ابتدا “اسيد استيك رقيق” به روي ياخته‌ها ماليده مي‌شود و سپس محلول يد روي آنها ريخته مي‌شود، سپس توسط ابزاري به نام “كولپوسكوپ” كه مجهز به بزرگنما است، ياخته‌هاي گردن رحم مورد بررسي بصري قرار مي‌گيرند.
در اين روش، ياخته‌هاي سالم گردن رحم به رنگ قهوه‌اي ديده مي‌شود، در حالي كه ياخته‌هاي ريزش يافته ، به رنگ سفيد يا زرد نمايان مي‌شود.
اين روش كاملا بدون درد است و هيچ عوارض جانبي ندارد.
اشكال مهاجم گردن رحم با بررسي باليني مثانه، راست روده، تخمدان، جسم رحم، مهبل و آزمايش ياخته‌هاي گردن رحم تشخيص داده مي‌شود.
پس از تشخيص اوليه سرطان گردن رحم، آزمايشات تكميلي ديگري مانند آزمايش خون، ادرار، راديوگرافي قفسه سينه، سي تي اسكن، كت اسكن، ام آر آي، سونوگرافي مهبل، راديوگرافي لگنچه و كليه از طريق تزريق ماده حاجب intravenous pyelography‬ براي بررسي دامنه گسترش سرطان به ديگر اندامها بكار گرفته مي‌شود.

* الگوهاي درماني سرطان گردن رحم
الگوهاي درماني بيماري سرطان گردن رحم بستگي به نوع سرطان، وضعيت بيماري در شروع درمان، سن، وضعيت سلامت عمومي و چگونگي واكنش بيمار به نوع درمان دارد.
با توجه به سن و وضعيت سلامت بيمار، ممكن است يك يا تركيبي از الگوهاي درماني زير بكار گرفته شود.
‪
‬*جراحي :
الگوي درماني محل ضايعه است و با توجه به وضعيت و دامنه گسترش ضايعه اعمال مي‌شود.
در شرايطي كه سرطان هنوز محدود به ناحيه گردن رحم باشد و بيمار تمايل به تشكيل خانواده داشته باشد، تنها ناحيه سلولهاي ريزش يافته گردن رحم با عمل جراحي برداشته مي‌شود.
در جراحي “هيستروكتومي ساده” (خارج كردن رحم)، محل ضايعه مورد درمان قرار مي‌گيرد و طي آن تمامي رحم برداشته مي‌شود و يا با توجه به دامنه گسترش ياخته‌هاي سرطاني مهاجم، شيپور و تخمدانها نيز برداشته مي‌شود.
در برخي موارد، رحم، شيپور و تخمدان و غدد لنفاوي اطراف رحم نيز برداشته مي‌شود كه به آن هيستروكتومي ورتهام Wertheim‬ گفته مي‌شود.
*پرتو درماني يا راديوتراپي
اگر تومور بافتهاي مجاور را در بر گرفته باشد و يا انجام جراحي براي بيمار مناسب نباشد، الگوهاي درماني وسيع تري مانند راديوتراپي پيگيري مي شود.
هدف از راديوتراپي، كنترل رشد سلولهاي سرطاني است.
تابش اشعه به محل تومور ممكن است به صورت خارجي يا داخلي باشد:
- راديوتراپي خارجي: در اين روش، بيمار در معرض تشعشع قرار مي‌گيرد.
اشعه از چند زاويه مختلف از خارج از بدن به تومور هدايت مي‌شود.
اين روش كاملا بدون درد است و به مدت ‪ ۷‬تا ‪ ۸‬هفته ادامه دارد، ولي بيمار از عوارض جانبي مانند تحريك پذيري مقعد، اسهال و خستگي مفرط ناشي از تابش پرتو شكايت مي‌كند.
اثرات اشعه ممكن است واكنشهاي پوستي به صورت التهاب، خارش، سوزش، ترشح يا پوسته پوسته شدن پوست را به دنبال داشته باشد.
تهوع، استفراغ، بي‌اشتهايي و آسيب‌هاي عروقي و تنفسي مي‌تواند از ديگر عوارض جانبي راديوتراپي باشد.
همچنين راديوتراپي ممكن است باعث سركوب سيستم خونساز بدن و كاهش گلبولهاي سفيد و ضعف سيستم ايمني بدن و نهايتا بروز عفونت شود.
- راديو تراپي داخلي يا براكي تراپي Brachytherapy‬
براكي تراپي براي رساندن مستقيم مقدار زيادي اشعه به ضايعه بدخيم است.
در اين روش در اتاق عمل با استفاده از سرنگهاي نازك، مواد يونيزه به بدن بيمار تزريق مي‌شود.
اين نوع راديوتراپي نيز بيشتر عوارض جانبي، راديوتراپي خارجي را دارد.
راديوتراپي داخلي يا خارجي، اغلب قبل از اقدام به عمل جراحي جهت كوچك كردن ضايعه اشعه تجويز مي‌شود.
*شيمي درماني
يك درمان عمومي است و جهت از بين بردن ياخته‌هاي سرطاني پراكنده مورد استفاده قرار مي‌گيرد.
شيمي درماني جهت پيشگيري از بروز مجدد بيماري و مواردي كه سرطان در بدن پخش شده، تجويز مي‌شود.
استفاده از داروهاي شيميايي منجر به انهدام سلولهاي سرطاني مي‌شود.
عوارض جانبي شيمي درماني عبارتند از: حالت تهوع و استفراغ، ريزش موي سر و ابرو، كاهش گلبولهاي سفيد خون، ضعف سيستم ايمني و دفاعي بدن، عفونت، احساس درد، خشكي دهان و پوكي استخوان، كم‌خوني و كاهش تعداد گلبولهاي قرمز خون كه ممكن است سبب خستگي، سرگيجه و احساس سرما در بيمار شود.
اسهال و يبوست و سفتي و خشكي مفاصل، از ديگر عوارض جانبي شيمي درماني است.
روشهاي نوين در تشخيص و درمان سرطان گردن رحم
از روشهاي نوين در تشخيص و درمان سرطان گردن رحم، آزمايش “هيبريد” است كه نوع ويروس را مشخص مي‌كند و از آن براي تصميم‌گيري درباره نوع درمان سرطان گردن رحم استفاده مي‌شود.
از ديگر پيشرفتهاي پيشگيري از سرطان گردن رحم، توليد واكسن عليه ويروسهاي “پرخطر” است كه در حال حاضر مرحله دوم كارآزمايي باليني را گذرانده و اميد است در چند سال آينده براي عرضه و استفاده گسترده آماده شود.

آلرژي بيني ، عوامل بروز و راههاي پيشگيري
واکنش هاي ناشي از ازدياد حساسيت که به واکنش هاي ” آلرژيک” موسومند، بيش از صد و پنجاه سال است که شناخته شده اند. بيماريهاي آلرژيک از جمله آلرژي بيني در نتيجه پاسخ بيش از حد دستگاه ايمني بدن به عوامل خارجي ايجاد مي شود. آلرژي مي تواند بر اندامهاي مختلف اثر بگذارد، اما بيني از شايع ترين مکانهاي بروز آلرژي است . در اين نوشتار ضمن بيان چگونگي پيدايش آلرژي بيني و علل ايجاد کننده آن، به راههاي پيشگيري از اين بيماري اشاره مي شود.
آلرژي بيني چگونه ايجاد مي شود؟
آلرژي بيني حالتي است که در آن مخاط پوشاننده درون حفرات بيني در اثر عوامل حساسيت زاي خارجي ( آلرژن ها) دچار التهاب مي شود که نتيجه آن بروز علايمي مانند آبريزش، عطسه مکرر، گرفتگي و خارش بيني است. دستگاه ايمني بدن انسان مسئوليت دفاع بدن را بر عهده دارد. اين دستگاه دائماً عوامل خارجي را شناسايي کرده و عليه آنها واکنش مناسب نشان مي دهد. يکي از واکنش هاي دستگاه ايمني در برابر عوامل خارجي توليد و ترشح موادي به نام ” ايموتوگلوبولين ها” است که از ياخته هايي به نام ” لنفوسيت نوع ب” توليد مي شوند. آلرژي بيني در واقع نوعي واکنش بيش از حد دستگاه ايمني در برابر عوامل محرک خارجي است که با واسطه نوعي از ايمونوگلوبولين به نام ” ايمونوگلوبولينE” صورت ميگيرد. هنگامي که فرد مستعد به آلرژي در معرض يک عامل حساسيت زا( آلرژن) قرار مي گيرد، ابتدا ” ايمونوگلوبولينE” از لنفوسيت هاي ب آزاد مي شود، اگر اين افراد مجدداً در معرض همان عامل خارجي حساسيت زا قرار گيرد، ايمونوگلوبولينE به گيرنده هاي موجود در غشاء سلولي به نام سلول “ماست” (Mast cell) مي چسبد و پس از اتصال، موادي از سلول” ماست ” آزاد مي شود که به آنها ” مواد واسطه” مي گويند. يکي از اين مواد هيستامين نام دارد . هيستامين و ساير مواد واسطه آزاد شده بر روي مخاط بيني اثر گذارده و تغييراتي در آن ايجاد مي کنند و از اين رو علايم آلرژي بيني پديدار مي شود.
چه کساني بيشتر به آلرژي بيني دچار مي شوند؟
آلرژي بيني در افراد مذکر بيش از افراد مونث ديده مي شود و اوج بروز آن در سنين جواني است. در زنان مبتلا به آلرژي بيني، نشانه هاي بيماري در زمان بارداري ، دوران عادت ماهانه دوره يائسگي شدت مي يابد. براي آنکه فردي به آلرژي بيني دچار شود، نوعي استعداد ژنتيکي لازم است، به طوري که در يک بررسي نشان داده اند که حدود نيمي از کساني که به آلرژي بيني دچارند، در افراد خانواده خود سابقه آلرژي داشته اند و اين امر نشان مي دهد که براي ابتلا به آلرژي، نوعي استعداد ژنتيکي لازم است.
در بررسي ها نشان داده اند که اگر هر دو والدين به آلرژي دچار باشند، احتمال بروز آلرژي در فرزندان آنها ۷۵ درصد و اگر يکي از والدين به آلرژي مبتلا باشد، ميزان بروز بيماري در فرزندان پنجاه درصد است.
اهميت بيماري
اگرچه اين بيماري خطرناک نيست، اما فردي که بدان دچار است ،کيفيت زندگيش تا حدي تغيير مي کند و آلرژي بيني سبب ناراحتي او مي شود.
آلرژي بيني سبب تشديد التهاب گوش مياني، التهاب سينوسهاي مجاور بيني و بيماري آسم مي شود. مثلاً نشان داده اند که بروز آسم در کساني که به آلرژي بيني دچارند، چهار برابر بيش از افراد عادي است.
نشانه هاي آلرژي بيني
عمده ترين نشانه هاي آن عبارتند از:
- آبريزش بيني
- عطسه هاي مکرر صبحگاهي( معمولاً هر بار بين ۱۰ تا ۵۰ عطسه)
- احساس گرفتگي بيني
- خارش بيني که ممکن است با خارش چشم، گلو و سقف دهان همراه باشد.
در کودکاني که به آلرژي بيني دچارند، خارش سبب مي شود که کودک مرتباً با کف دست ، نوک بيني خود را مالش دهد. همچنين زير چشم ها خطوط سياهرنگي ايجاد مي شود.
علل ايجاد کننده آلرژي بيني
معمولاً آلرژي بيني را به دو دسته تقسيم مي کنند:
الف) آلرژي فصلي بيني ( که به تب يونجه نيز مشهور است) آلرژي فصلي بيني ممکن است با علايم ديگري مانند قرمزي چشم و در برخي موارد با آسم و کهير پوستي همراه است.
عمده ترين عامل ايجاد کننده آلرژي فصلي بيني، گرده گياهان است، اما کپک ها نيز مي توانند آن را ايجاد نمايند.
گرده گياهان؛ بردونوعند:
- گرده هاي بزرگ که حشرات آنها را توزيع مي کنند و گرده هاي کوچک که باد آنها را پراکنده مي سازد. آلرژي بيني در اثر حساسيت به گرده هاي کوچک که به دستگاه تنفس فرد وارد مي شوند، ايجاد مي گردد. هر گياه يک بيليون گرده ايجاد مي کند. تعداد گرده گياهان در سطح زمين هنگام غروب و شب ها بيشتر است.
- کپک ها نيز مي توانند آلرژي فصلي يا دايمي بيني ايجاد کنند. در واقع هاگ( اسپور) کپک ها باعث آلرژي مي شود. هاگ ها در اواخر تابستان و اوايل پاييز در هوا پراکنده مي شوند.
ب) آلرژي دايمي بيني: در اين نوع بروز علايم به فصل ويژه اي محدود نيست . شايعترين علت مولد آلرژي دائمي بيني موجودي ميکروسکوپي به نام “مايت” است که در گرد و غبار منزل وجود دارد. اندازه آن حدود نيم ميلي متر است و با چشم غير مسلح ديده نمي شود.
گرد وغبار منزل از ذرات مختلف پارچه، روانداز( لحاف، پتو ملافه) ، بخش سازنده درون مبلها، ذرات آلي و غيرآلي و بالاخره “مايت” تشکيل مي شود. دماي بيست تا بيست و پنج درجه سانتي گراد و رطوبت نسبي بين شصت تا هفتاد درصد بهترين محيط را براي رشد “مايت” فراهم مي سازد. “مايت ” از پوسته هاي کنده شده پوست انسان و حيوان تغذيه مي کند. از اين رو اتاق خواب محل مناسبي براي رشد” مايت “محسوب مي شود. زيرا در تشک ها به وفور غذاي مطلوب مايت يعني شوره سر يافت مي شود.
“مايت ” در رواندازها، بالش ها، لباس خواب، قالي ها، پرده ها و مبل ها به آساني رشد مي کند. علت ايجاد آلرژي توسط “مايت”، آنزيم هاي موجود دردستگاه گوارش اين موجود ميکروسکوپي است که از راه مدفوع آن دفع مي شود.
در کساني که به “مايت” موجود در گرد وغبار منزل حساسيت دارند، هنگام مرتب کردن تختخواب، تميز کردن منزل و خوابيدن در محيط هاي نمناک، علايم آلرژي افزايش مي يابد.
“مايت” علاوه بر آنکه مي تواند آلرژي بيني ايجاد کند ، ممکن است سبب ايجاد آسم و اگزماي پوستي نيز گردد.
ساير علل مولد آلرژي بيني
علاوه بر گرده گياهان و گرد و غبار منزل به موارد زير نيز مي توان اشاره کرد:
۱- حيوانات و حشرات:
بزاق و ساير ترشحات بدن جانوراني مانند گربه، خرگوش، موش صحرايي و اسب مي تواند سبب ايجاد آلرژي در انسان شود، نوعي عامل آلرژي زا را در گربه شناخته اند و نشان داده اند که اين عامل پروتئيني است که در بزاق جانور موجود است و پس از خشک شدن بزاق چسبيده به موهاي گربه، به صورت ذراتي در مي آيد که اندازه آن کمتر از پنج ميکرون است و در هوا پراکنده مي شوند. اين ذرات در انسان آلرژي ايجاد مي کنند.
اخيراً در بررسي ها به نقش سوسک در بروز آلرژي پي برده اند.
۲- شغل افراد و ارتباط آن با آلرژي
در برخي از حرفه ها امکان بروز آلرژي بيشتر است. تا کنون بيش از سيصد عامل آلرژي زاي شغلي را شناسايي کرده اند که تماس با آنها در فرد مستعد مي تواند سبب آلرژي بيني، اگزماي پوست و آسم شود.
آرد، حيوانات آزمايشگاهي، ذرات چوب( مانند چوب درخت سدر قرمز) و آنزيم هاي موجود در پودرهاي شوينده از جمله موادي هستند که افراد را در محيط هاي کاري دچار آلرژي مي سازد.
۳- نقش غذا
اگر چه عمده موارد ايجاد کننده آلرژي بيني ناشي از استنشاق عوامل محرک است، اما گاهي برخي غذاها نيز مي توانند سبب بروز آلرژي شوند.
گاهي آلرژي غذايي به علت مواد افزودني و محافظي است که به مواد غذايي اضافه مي کنند مانند سولفيت ها، بنزوات ها و تارتارازين. برخي از غذاها نيز حاوي هيستامين هستند که سبب بروز واکنش هاي کاذب آلرژيک شامل برافروختگي ، سردرد و آلرژي بيني مي شوند. براي نمونه اگر پنير و ماهي را درست نگهداري نکنيم مي توانند اين حالات را ايجاد کنند.
آلرژي بيني ناشي از مصرف برخي از غذاها به ويژه نزد کودکان شايع است. مواد غذايي مانند شير، تخم مرغ و پنير را مي توان نام برد.
در افراد بزرگسال نيز آجيل، ماهي و برخي مرکبات مي تواند در اشخاص مستعد، آلرژي ايجاد کند.
۴- داروها
برخي از افراد به آسپيرين حساسيت دارند و مصرف آن مي تواند درآنها سبب بروز آلرژي شديد بيني شود.
بعضي داروهاي ضد فشار خون مانند” پروپانولول” نيز مي توانند سبب گرفتگي بيني و آبريزش شوند.
۵- آلودگي هوا و مواد شيميايي
اگر چه نقش آلودگي هوا در بروز آلرژي بيني مورد بحث و جدل است، اما بي ترديد آلودگي هوا مي تواند درافراد مستعد سبب تحريک يا تشديد علايم آلرژي بيني شود.
عطرها، اسپري، دود سيگار، دود اتومبيل ها و مواد سفيد کننده نيز مي توانند آلرژي ايجاد کنند

خون دماغ ، راههای پيشگيری و درمان
بعضي از افراد به طور متناوب و بعضي ديگر بندرت دچار خون دماغ مي شوند. علت خون دماغ، پارگي يكي از مويرگها در داخل بيني است. ضربه، حساسيت بالاي رگها، استرس، گرماي بيش از حد هوا يا غواصي در عمق زياد از دلايل اين پارگي هستند.
بيماراني كه فشار خون بالا دارند و خانمهاي باردار اغلب دچار اين عارضه مي شوند. جراحت حاصل از ضربه، زمين خوردن، تميز كردن بيني يا مصرف برخي داروها مي توانند از علتهاي بروز اين عارضه باشند. اگر بيني خيلي ناگهاني شروع به خونريزي كند، با شست و انگشت اشاره آن را فشار دهيد و چند دقيقه اي به همين صورت نگاه داريد. با اين كار رگ دوباره بسته مي شود. اگر اين كار مؤثر واقع نشد، دهان را ببنديد و هوا را تا حد امكان با فشار در بيني خود بدميد. يك پارچه سرد و نمناك ( در صورت لزوم با يك تكه يخ ) بر روي پس گردن قرار دهيد. اين كار باعث كشيدگي رگها مي شود، توجه داشته باشيد كه قراردادن پارچه با يخ زياد طول نكشد. زيرا خطر سرماخوردگي وجود دارد.
اسكي بازاني كه اختلاف ارتفاع را نمي توانند تحمل كنند، روش ضربه به پيشاني، كمك زيادي به آنها مي كند. در اين حالت، با كف دست و به صورت كوتاه ۲ بار به پيشاني ضربه زده مي شود.
اگر پس از ۲۰ دقيقه، خونريزي بند نيامد، بايد به پزشك مراجعه كنيد. مراحل بالا را مي توانيد براي حالتي كه از هر ۲ حفره بيني خون جاري مي شود، انجام دهيد.
در بيماراني كه آسيب ديدن مخاط بيني باعث مي شود كه مرتباً خون دماغ شوند، استفاده منظم از بخور برگ گياه كامليا جهت پيشگيري از اين حالت مؤثر است.
اگر اغلب بدون علت دچار خونريزي مي شويد، بايد با پزشك خود مشورت كنيد. اين كار به درمان علت بيماري كمك مي كند.
اگر پس از بروز حادثه، مايعي به رنگ روشن از بيني شما خارج شود، در سريعترين زمان ممكن به پزشك مراجعه كنيد، زيرا ممكن است آب مغز باشد.

عفونت حاد کليه ‌ تقريباً از هر خانم يکي در طي زندگي دچار عفونت هاي ادراري مي شود . حتي بعضي بيشتر دچار چنين مشکلي مي شوند . اکثريت عفونتهاي ادراري خطرناک نمي باشند و براحتي با تجويز داروهاي مناسب درمان مي شوند و علائم بسرعت برطرف مي شوند .
دستگاه ادراري شامل قسمتهاي زير مي باشد :
کليه ها که ادرار را توليد مي کنند .
لوله هاي ميزناي که ادرار را از کليه ها به مثانه انتقال مي دهند .
پيشابراه که لوله باريکي است که ادرار از اين طريق به خارج از بدن هدايت مي شود .
دستگاه ادراري در واقع به دو قسمت تقسيم مي شود . قسمت تحتاني که شامل مثانه و پيشابراه مي باشد و قسمتهاي بالاتر از مثانه نيز دستگاه ادراري فوقاني ناميده مي شود . اکثريت عفونت هاي ادراري در قسمت تحتاني ايجاد مي شود . چرا که ورود ميکروبها به اين قسمت سريعتر و راحت تر مي باشد . در بانوان بعلت شکل دستگاه تناسلي - ادراري ، عفونتهاي ادراري بسيار شايعتر است . عفونتهاي ناحيه تحتاني معمولاً مشکلات جدي ايجاد نمي کنند .
عفونت در قسمت فوقاني معمولاً‌ منجر به بيماريهاي شديدتري مي گردد .
باکتريها مي توانند از طريق پيشابراه خود را به مثانه برسانند و باعث ايجاد التهاب عفوني مثانه شوند . باکتريهايي که به مثانه راه يافته اند مي توانند از طريق ميزناي خود را به کليه برسانند و باعث ايجاد عفونتهاي شديد در کليه ها شوند .
علل و عوامل افزايش دهنده خطر
عفونتهاي دستگاه ادراري اغلب توسط باکتريهاي روده اي ، از طريق پوست نزديک مقعد يا باکتريهاي موجود در واژن ايجاد مي شوند . اين باکتريها مي توانند از طريق پيشابراه صعود کنند .
جنسيت يکي از علل ايجاد عفونتهاي ادراري است . بانوان بعلت ساختمان دستگاه ادراري خود مستعد عفونتهاي ادراري هستند . بخصوص زناني که فعاليت جنسي شديدتري دارند .
انسداد يا اختلال دستگاه ادراري بر اثر سنگ ، اختلال عملکرد مثانه ناشي از بيماريهاي عصبي ، تومورها يا اختلالات مادرزادي .
سوندها يا اقدامات جراحي در اين قسمت از بدن از عوامل افزايش خطر عفونت مي باشند .
مهمترين عوامل افزايش دهنده خطر عبارتند از :
ديابت شيرين
تومور يا عفونت مزمن مثانه
عدم تخليه مرتب ادرار و تأخير در ادرار به موقع
حاملگي
فلج ناشي از آسيب ها يا تومورهاي طناب نخاعي
يائسگي
علائم :
علائم عفونتهاي ادراري بسرعت ايجاد مي شوند . اولين علامت فوريت ادراري مي باشد که در واقع همان نياز فوري به دفع ادرار بدون تأخير مي باشد .
سوزش ادرار يا درد هنگام ادرار کردن
دفع ادرار کدر يا خوني
تب و لرز
کمردرد يک طرفه يا دو طرفه
حالت تهوع و استفراغ
پيشگيري :
هيچ اقدام پيشگيرانه خاصي در مورد مردان وجود ندارد .
در مورد خانمها : پس از دفع مدفوع ، شستشو از ناحيه مهبل به سمت مقعد ( از جلو به عقب ) بايد صورت گيرد .
اجتناب از مرطوب ماندن طولاني اطراف پيشابراه مانند آنچه در اثر استفاده از زيرپوشهاي نايلوني يا لباسهاي شناي خيس رخ مي دهد .
ادرار کردن در طي ۱۵ دقيقه پس از مقاربت
اجتناب از فعاليتهاي جنسي شديد
خودداري از نگه داشتن ادرار

تشخيص :
اگر هر کدام از علائم فوق ايجاد شوند بايد به پزشک مراجعه کرد تا از طريق يک آزمايش ادرار ساده و نهايتاً کشت ادرار به وجود ميکروب در ادرار پي برده و درمان مناسب را آغاز نمود . درمان حدود ۱۴-۱۰ روز طول مي کشد و بهتر است بعد از درمان آزمايش ادرار تحت نظر پزشک تکرار شود .
درمان :
اساس درمان تجويز آنتي بيوتيک مي باشد که پزشک معالج برحسب نتايج آزمايشات آنها را انتخاب خواهد کرد .
توجه :
آنتي بيوتيک هاي تجويز شده را تا انتها ، حتي با وجود برطرف شدن علائم مصرف کنيد .
ممکن است پزشکان از آنتي بيوتيکهاي تزريقي ( وريدي يا عضلاني ) در صورت مؤثر نبودن آنتي بيوتيک هاي خوراکي استفاده نمايند . گاهي از داروهاي ضددرد مجاري ادراري جهت تسکين درد و سوزش ادرار استفاده مي شود .
توصيه مي شود در طي درمان تا برطرف شدن تب و ناخوشي در بستر استراحت نمائيد .
تابرطرف شدن تب و علائم ادراري از مقاربت پرهيز نمائيد .
روزانه حدود ۲ ليتر مايعات بنوشيد و جهت اسيدي شدن ادرار از آب آلبالوي ترش يا زغال اخته يا ويتامين ث استفاده نمائيد .
اگر علائم ادراري و تب پس از ۴۸ ساعت درمان آنتي بيوتيک باقي بماند يا پس از درمان آنتي بيوتيکي علائم ( به ويژه تب ) عود نمود يا دچار علائم جديد و غيرقابل توجيه شده ايد مجدداً به پزشکتان مراجعه نمائيد . گاهي تغيير آنتي بيوتيک تجويزي لازم مي گردد .
عفونتهاي ادراري تکرار شونده :
گاهي عفونتهاي ادراري چندهفته بعد مجدداً عود مي نمايند که به آنها عفونتهاي راجعه گفته مي شود . اين نوع عفونتها وقت گير ، اضطراب آور و عاجزکننده و گاه مقاوم در برابر درمان هستند .
عفونتهاي تکراري مي توانند مشکلات جدي براي سلامتي انسان ايجاد نمايند .
اگر عفونتهاي راجعه دو تا سه بار ايجاد شوند پزشک بطور معمول آنها را درمان مي کند اما اگر تعداد دفعات بيشتر شود ممکن است پزشک درمانهاي خاصي را انجام دهد .
گاهي بعضي از دلايل زير مي توانند باعث عفونتهاي راجعه شوند ؟
سنگهاي کليوي گيرکرده در نقطه اي از دستگاه ادراري
باريک شدن لوله هاي ادراري
بيرون زدگي ديواره مثانه يا پيشابراه ( ديورتيکول )
بيرون زدگي مثانه ( سيستوسل )

چگونه از ابتلا به نارسايي مزمن كليه پيشگيري كنيم نارسايي مزمن كليه به ناتواني كليه ها در دفع مواد زايد بدن اطلاق مي شود و تا هنگامي كه كليه ۶۰ تا ۷۵ درصد قدرت تصفيه را از دست نداده باشد يا بدون علامت و يا داراي علايم اندكي است .
اين بيماران جزو بيماران خاص به شمار مي روند و دولت همه ساله سرانه اي حدود ۸ ميليون تومان را براي هر بيمار كليوي در نظر مي گيرد. اگرچه پزشكان چندين علت را عامل بروز نارسايي كليه مي دانند اما همواره بر دو علت اصلي پرفشاري خون و ديابت تاكيد ويژه دارند.
درمان مبتلايان به نارسايي پيشرفته كليه دياليز اعم از خوني و صفاقي و پيوند كليه است .
اما ما می توانیم با رعايت نكات ساده بهداشتي از بروز اين بيماري و هزينه هاي هنگفت ناشي از آن جلوگيري كنيم .
*جهت كمك به كنترل فشار خون مصرف نمك و چربي را محدود كنيم .
* اگر ديابت داريد قند خونتان را دقيقا كنترل كنيد وزنتان را در حد مطلوب نگه داريد و سيگار نكشيد.
* فشار خون بالاي كنترل نشده شريان ها را ضخيم و غير قابل انعطاف مي كند و در نتيجه از مقدار خون رساني به اعضاي حياتي بدن از جمله كليه ها مي كاهد و در نتيجه باعث آسيب كليوي مي شود.
* ديابت مي تواند بر قسمت هاي فراواني از بدن به ويژه كليه چشم و اعصاب آسيب وارد كند.
* فشار خون بالا را كنترل كنيم تا صدمات جبران ناپذير به كليه ها وارد نشود.
* بيماري هاي كليه شايع و جدي هستند و حتي كودكان را نيز گرفتار مي كنند.
هرگز فراموش نکنید که بيماري كليه پيشرفته و مزمن يعني آسيب دائمي و غير قابل برگشت براي هر دو كليه .
و نکته آخر اینکه :
برخي از بيماري هاي كليوي مي تواند با تنظيم مصرف نمك آب و پروتئين روند كندتري پيدا كنند .

بيماري لِگ ـ كالو ـ پرتس
بيماري لِگ ـ كالو ـ پرتس(اپي فيز لغزنده استخوان ران؛ كوكس پلانا) ضعف تدريجي سر استخوان ران در محل اتصال ران به لگن . اين عارضه هريك از دو مفصل ران ( گاهي هر دو) را مي تواند درگير سازد؛ اين بيماري كودكان ۱۲-۴ ساله از هر دو جنس را مبتلا مي سازد، ولي در پسران شايع تر است .
علايم شايع
درد و سفتي در ناحيه ران و مفصل ران . گاهي درگيري دوطرفه است .
درد ساق و اغلب زانو با وجود اينكه اختلال مذكور مفصل ران را گرفتار مي كند.
لنگيدن
اختلاف طول دو اندام
علايم معمولاً شروع تدريجي دارند.
علل
ناشناخته ، ضربه معمولاً عامل آن نيست .
عوامل افزايش دهنده خطر
مصرف داروهاي كورتوني به دليل بيماري هاي ديگر
وزن بالا
دوره رشد سريع جسمي
افزايش بروز در كودكان با وزن كم هنگام تولد و تأخير رشد
پيشگيري
پيشگيري خاصي ندارد
عواقب مورد انتظار
با درمان زودرس اغلب در عرض ۴-۳ سال قابل علاج است . تأخير در درمان ممكن است سبب آسيب استخواني دايمي شده و جراحي تعويض مفصل ران را ايجاب كند.
عوارض احتمالي
عفونت استخوان
آسيب دايمي استخوان ران و مفصل ران
اشتباه شدن تشخيص آن با كم كاري تيروييد يا كم خوني سلول داسي شكل
درمان
اصول كلي
- بررسي هاي تشخيصي ممكن است شامل عكس ساده مفصل هيپ ، ام آرآي و اسكن استخوان باشد.
- قبولاندن ضرورت استراحت در بستر، آتل گرفتن يا گچ گرفتن پا يا ساير درمان ها به پسربچه ها كه اغلب مشكل است .
- در صورت لزوم براي توضيح دادن اين وضعيت براي كودك خود از يك مشاور پزشكي ، پرستار مدرسه يا ساير افراد داراي تخصص در اين زمينه كمك بگيريد.
- به كودك خود كمك كنيد تا فعاليت ها و سرگرمي هاي ديگري غير از ورزش هاي قهرماني براي تفريح خود بيابد.
- از گرم كردن موضع براي تخفيف درد استفاده كنيد. كمپرس گرم ، كيسه آب گرم ، استفاده از استخرهاي داراي جريان گردابي ، لامپ هاي گرم كننده ، دياترمي و امواج ماوراءصوت در اين زمينه مؤثرند.
- جراحي به منظور تقويت اتصال استخوان به مفصل و پيشگيري از تغيير شكل بيشتر مفصل گاهي ضرورت مي يابد.
- بستري كردن بيمار جهت اعمال كشش استخواني (كشش ثابت بر روي ساق ) گاهي لازم مي شود.
داروها
براي موارد خفيف استفاده از داروهاي بدون نسخه نظير استامينوفن و ايبوپروفن ممكن است كافي باشد.
فعاليت
استراحت در بستر ممكن است به مدت ۶ ماه تا يك سال تا بهبود وضعيت يا تا پس از جراحي لازم باشد. هنگامي كه استخوان ها توانايي تحمل وزن را دارند، استفاده از چوب زيربغل ، آتل يا گچ معمولاً لازم مي شود. پس از اين دوره فعاليت ها ممكن است به تدريج از سر گرفته شوند.
رژيم غذايي
رژيم خاصي نياز نيست ، مگر اينكه كودك داراي اضافه وزن باشد.
در اين شرايط به پزشك خود مراجعه نماييد
اگر كودك دچار درد مفصل ران ، درد زانو، سفتي يا لنگش باشد.
بروز موارد زير در طي درمان :
- عدم بهبود علايم پس از چهار هفته درمان
- افزايش درد
- افزايش درجه حرارت ۳/۳۸ درجه سانتيگراد

بیشتر از نیمی از نوزادان طبیعی و سالم در چند روز اول زندگی در پوست صورت خود ته رنگ زرد پیدا می کنند. اگر کودک شما چنین است، احتمالاً چیز نگران کننده ای نیست ولی مخصوصاً اگر شکم و یا پاهای کودک زرد به نظر می رسد باید آنرا به پزشک خود نشان دهید.
اگر کودک شما به وقت طبیعی متولد شده است در هفته اول احتمالاً نظیر یک فرشته لپ صورتی به نظر می آید. ولی اگر زودتر از موقع به دنیا آمده باشد، ممکن است کمی بیشتر طول بکشد تا پوستش صورتی رنگ بشود.
چه چیزی باعث آن می شود ؟
زردی در یک کودک سالم زمانی اتفاق می افتد که سطح بیلی روبین در خون بالا می رود. بیلی روبین ماده شیمیایی است که در اثر تخریب طبیعی سلولهای قرمز پیر تولید می شود. نوزادان سطح بیلی روبین بالاتری دارند چون تعداد گلبولهای قرمز حامل اکسیژن در آنها زیادتر است و کبد جوان آنها نمی تواند بیلی روبین اضافی را متابولیزه کند. هر چه سطح بیلی روبین بالاتر از نرمال می رود، زردی از سر به پائین به سمت گردن و سپس به قفسه سینه پیش می رود تا اینکه در موارد شدید نهایتاً به پنجه پا می رسد. این نوع زردی که اصطلاحاً فیزیولوژیک نامیده می شود (برخلاف انواع نادر و شدیدتری که بدلیل بیماری کبدی یا ناسازگاری خونی با مادر ایجاد می شود) معمولاً خطری برای سلامت شیرخواران سالم و رسیده (نه ماهه متولد شده) محسوب نمی شود.
شیوع زردی در نوزادان چقدر است ؟
درصد نوزادان رسیده، روز دوم یا روز سوم پس از تولد دچار زردی می شوند که پس از یک هفته زردی آنها ناپدید می شود. در ۸۰ درصد نوزادان نارس نیز که دچار زردی شده اند پس از تولد علائم از بین می روند.
چگونه می توان زردی را درمان کرد؟
اگر کودک شما مبتلا به زردی به نظر می رسد ممکن است پزشک انجام آزمایشاتی را برای اندازه گیری سطح بیلی روبین در خون و تشخیص ضرورت درمان پیشنهاد نماید. اگر کودک، رسیده متولد شده و از سایر جهات سالم است، اکثر پزشکان درمان را شروع نمی کنند مگر اینکه سطح بیلی روبین بالاتر از ۱۵ میلی گرم در دسی لیتر خون برسد، از اوایل دهه ۱۹۷۰ زردی بوسیله فتوتراپی درمان می شده است. معمولاً کودک برای یک یا دو روز برهنه و در حالیکه چشمهایش با یک پوشش محافظ پوشانده شده است زیر نور فلورسنت قرار می گیرد. نور فلورسنت باعث تخریب بیلی روبین اضافی خون می شود. بیلی روبین های تخریب شده از طریق کبد دفع می شود.
اگر سطح بیلی روبین کودک شما آنقدر بالا نیست که نیازی به فتوتراپی داشته باشد می توانید با قرار دادن وی در معرض نور خورشید در صبح زود و یا عصر دیروقت به پائین آوردن آن کمک کنید. اگر کودک شما دچار نوع نادر زردی ناشی از ناسازگاری خونی باشد و بیلی روبین تا سطح خطرناک بالا رود ممکن است نیاز به تعویض خون داشته باشد. ولی خیالتان راحت باشد که آزمایش خونی RH که در زمان بارداری برای آزمایش ناسازگاری Rhesus انجام داده اید شما را از احتمال وقوع ناسازگاری با نوزادتان آگاه می سازد، آنگاه به منظور پیشگیری از این مشکل آمپول آنتی روگام دریافت خواهید نمود.
چگونه می توانم بفهمم که کودک من دچار زردی است؟
۶۶۰متخصصین انجام این آزمایش سریع را در منزل برای امتحان زردی توصیه می کنند:
در اتاق با نور کافی فشار ملایمی روی قفسه سینه کودک وارد کنید، اگر هنگام برداشتن فشار، ته رنگ زردی روی پوست باقی بماند با پزشک خود مشورت نمائید. (این روش برای بچه های با پوست روشن بهتر عمل می کند، برای بچه های دیگر، زردی سفیدی چشم یا لثه را چک کنید.)
بخاطر داشته باشید زردی وضعیتی موقتی است که معمولاً بدون هیچ مداخله ای به سرعت از بین رفته و اثرات دراز مدت ندارد. (مگر در موارد شدید)
اگر هر گونه تردیدی دارید، با پزشک خود مشورت کنید تا مطمئن باشید که برای برگرداندن رنگ صورتی کودکتان درست عمل می کنید.