سلام.
می خواستم در مورد آزمایش abr گوش اطلاعاتی بدست بیاورم این که پروسه آزمایش چگونه است و نتیجه آن چقدر قابل اعتماد است و این که آیا راهی برای دور زدن (پیچوندن) این آزمایش وجود دارد؟
موفق باشید.
سلام.
می خواستم در مورد آزمایش abr گوش اطلاعاتی بدست بیاورم این که پروسه آزمایش چگونه است و نتیجه آن چقدر قابل اعتماد است و این که آیا راهی برای دور زدن (پیچوندن) این آزمایش وجود دارد؟
موفق باشید.
ادیومتری ساقه مغز (ABR ) :
Auditory Brainstem Response
صدا = امواج صوتی
موج صوتی پس از وارد شدن به گوش ، به موج مکانیکی ، به انرﮊی شیمیایی و در نهایت به جریان عصبی تبدیل می شود . جریان عصبی در عصب شنوایی ( n. 8 ) حرکت می کند تا در نهایت به کورتکس می رسد و تفسیر می شود .
جریان عصبی که درون عصب شنوایی حرکت می کند ، در مسیر خود به سوی مغز از نقاط مختلفی می گذرد و هسته های عصبی متعددی را فعال می کند. با عبور جریان عصبی از هر منطقه ، یک ولتاﮊ عصبی در آن ناحیه ایجاد می شود .
اساس آزمایش ABR ، بررسی و اندازه گیری این ولتاﮊهای عصبی است .
ABR ، متشکل از 5 تا 7 موج عصبی است که در مدت 15 – 10 میلی ثانیه پس از شروع محرک ، ثبت می شوند . ثبت هریک از امواج ، یعنی جریان عصبی از آن ناحیه خاص عبور کرده .
ثبت موج I = جریان عصبی از cochlea وارد کانال شنوایی داخلی ( IAC ) شد .
ثبت موج II = جریان عصبی از IAC عبور کرده و وارد بافت BS شد.
ثبت موج III = جریان عصبی از هسته های حلزونی ( CNC ) گذشت .
موج IV = وقتی موج IV ثبت می شود ، در همان زمان بخشهای مختلفی از مسیر شنیداری فعال هستند مثل CNC ، SOC ، LL و احتمالا Trapezoid body . بنظر می رسد موج IV توسط رویدادهایی که نسبت به گوش تحریک شده در موقعیت دیگرسو قرار دارند تولید می شود .
و ثبت قله تیز موج V یعنی جریان عصبی از LL گذشته و وارد Inferior Colliculus شد ( در دیگرسو ) .
هریک از این امواج در محدوده زمانی خاصی پس از شروع محرک آشکار می شوند . این محدوده زمانی می تواند تحت تاثیر تعدادی عوامل محیطی یا درونی ، کوتاهتر یا طولانی تر شود .
در یک فرد نرمال ، ممکن است تمامی این امواج دیده نشوند ( امواج II و lV گاهی دیده نمی شوند ) ؛ و یا ممکن است شکل امواج در دو فرد نرمال ، شبیه هم نباشد . معمولا هنگام تفسیر آزمایش ABR ، امواج I و III و V بیشتر مد نظر قرار می گیرند .
از جمله عوامل محیطی که می توانند بر امواج ABR تاثیر بگذارند :
میزان افت شنوایی ( severe یا mild – افت high frequency یا افت در ناحیه low frequency )
نوع افت شنوایی ( Conductive H L یا Sensory H L )
سن بیمار ( کمتر از 18 ماه یا بیشتر از 60 سال )
خصوصیات محرک
و ..........
عوامل درونی که می توانند بر ABR تاثیر بگذارند :
تومورهایی که در مسیر جریان عصب شنوایی قرار دارند یا ازجایی در همان نزدیکی به آن فشار وارد می کنند .
اختلال در خونرسانی به عصب
اختلال در خود عصب ( MS – نوروپاتی )
دمای داخل بدن
و .........
کاربرد های ABR :
1- تخمین آستانه شنوایی
بیشترین کاربرد ادیولوﮊیکی ABR در تخمین آستانه شنوایی در کودکان یا افراد سخت آزمون است . معمولا از محرکی با سطح شدت بالا استفاده می شود. درصورتی که امواج مغزی را بتوان ثبت کرد ، نتیجه گرفته می شود که صدا " شنیده شده " است . پس سطح شدت محرک کمتر می شود و مجددا امواج مغزی جستجو می شومند .
آستانه شنوایی = کمترین سطح شدتی که امواج مغزی دیده شوند .
این کار به طور جداگانه برای هر گوش انجام می شود . یک جلسه آستانه گیری کامل ، حدود 45 دقیقه تا یک ساعت طول می کشد و در نهایت ، تخمینی از آستانه شنوایی فرد به دست می آید .
بخاطر داشته باشید که بهترین و دقیق ترین روش تعیین آستانه های شنوایی ، استفاده از Pure Tone Audiometry است .آستانه بدست آمده از ABR تنها یک " تخمین " از سطح آستانه شنوایی فرد به ما می دهد اما شکل منحنی شنوایی ( صعودی ، نزولی ، .... ) یا آستانه هر فرکانس خاص را مشخص نمی کند . البته می توان در نوع محرک استفاده شده در تحریک صوتی ، تغییراتی ایجاد کرد و اطلاعات " خاص فرکانسی تری " در مورد آستانه شنوایی هر فرکانس به دست آورد .
از روش آستانه گیری ABR در مواردی استفاده می شود که فرد نتواند یا نخواهد همکاری لازم را در ادیومتری داشته باشد ( مثلا در کودکان ، اوتیسم ، MR ، افراد چند معلولیتی و در متمارضین ) . این " تخمین آستانه " هنگامی که به وجود مشکل شنوایی در یک کودک مثلا 10 ماهه مشکوک هستیم ، اطلاعات بسیار با ارزشی را برای ادیولوﮊیست وی جهت فیتینگ مناسب سمعکش فراهم می کند .
2 – ارزیابی نورولوﮊیک :
بسیاری از ضایعاتی که در مسیر عصب شنوایی از Cochlea تا High BS ایجاد می شوند ، می توانند بر انتقال امواج عصبی و در نتیجه بر امواج ثبت شده درABR ، تاثیر بگذارند . این ضایعات شامل : تومورهایی که روی عصب 8 یا در مجاورت آن ایجاد می شوند و به آن فشار وارد می کنند ، ضایعات فضاگیر در BS ، اختلال در جریان خون عصب و ضایعات عصبی که موجب آسیب به غلاف میلین می شوند . این عوامل ، بر میزان فعالیت عصبی ایجاد شده ، میزان همزمانی میان رشته های عصبی فعال شده ، یا هر دو ، تاثیر می گذارند .
زمانی که از ABR با هدف ارزیابی نورولوﮊیک استفاده می شود دو مورد را باید به خاطر داشت :
الف – امواج ABR بیشتر تحت تاثیر فیبرهای عصبی هستند که فرکانسهای محدوده 2-4 KHz را منتقل می کنند .پس این احتمال وجود دارد که ضایعه ای روی عصب ایجاد شود و بر فیبرهای عصبی که فرکانسهای محدوده 2 – 4 KHz را انتقال می دهند ، تاثیر نداشته باشد و در نتیجه در امواج ABR هیچ ناهنجاری ایجاد نکند .
ب – افت آستانه شنوایی به دلیل ضایعات محیطی ( افتهای حسی یا انتقالی ) بر تفسیر امواج ABR تاثیر می گذارند .
بیشترین کاربرد نورولوﮊیک ABR در بررسی شوانوم وستیبولار است . در این مورد بنظر می رسد حساسیت ABR در کشف تومورهای کوچکتر از cm 1 ، حدود 80 درصد است . تومورهای کوچک شوانوم وستیبولار حتی ممکن است در بررسی های رادیولوﮊیک هم شناسایی نشوند . در صورتی که قصد دارید از ABR به عنوان ابزاری جهت اسکرینینگ یا بررسی شوانوم وستیبولار استفاده کنید ، بهتر است بیمار شما افت شنوایی بیشتر از حد mild to moderate نداشته باشد . نتایج آزمون ABR باید با توجه به نتایج به دست آمده در ادیوگرام بیمار تفسیر شوند . در بیمارانی که افت شنوایی دارند گاه لازم است که نتایج ، پیش از تفسیر ، با توجه به میزان افت شنوایی تصحیح شوند . در غیر اینصورت افت شنوایی می تواند بر نتایج ABR به دست آمده تاثیر نا مطلوبی ایجاد کند .
در سالهای اخیر ، روش ABR جدیدی ابداع شده به نام Stacked ABR یا drived band ABR که حساسیت ان به تومورهای کوچک شوانوم وستیبولار خیلی بیشتر از ABR کلاسیک است ؛ به علاوه ، افت شنوایی محیطی برنتایج آن تاثیر نمی گذارد . این روش در حال حاظر درایران انجام نمی شود ( تنها ایرادی که از این روش گرفته شده ، بسیار زمان گیر بودن آن است ! )
گفته شده که Stacked ABR حتی قادر است وجود هیدروپس آندولنفاتیک را شناسایی کند . در این حالت ، تجمع بیش از حد آندولنف در اسکالا مدیا بر غشاء بازیلار فشار وارد می کند و موجب افزایش سختی غشاء بازیلار می شود . این افزایش سختی غشاء بازیلار بر سرعت انتقال موج صوتی درون cochlea تاثیر می گذارد ( سرعت عبور Traveling wave در هنگام عبور از بخش قاعده ای غشاء بازیلار ، زیادتر می شود .
نکاتی در مورد اجرای ABR :
1 – امواج مزاحم
برای ثبت ABR ، الکترود برروی پوست سر قرار داده می شود و امواج به صورت Far Field ثبت می شوند ( یعنی بین محل تولید موج درون جمجمه تا محل ثبت آن ، فاصله وجود دارد ) . این امواج Far Field دامنه ضعیفی دارند ، پس امواجی که دامنه قویتر داشته باشند به راحتی در آنها اختلال ایجاد می کنند . امواج با دامنه قویتر مثل امواج مغزی ، پتانسیلهای مایوﮊنیک و برق شهر . پس لازم است که در هنگام ثبت پاسخ ABR ، امواج قویتر تا حد ممکن کاهش داده شوند .
· بیمار باید روی تخت دراز بکشد ، کاملا آرام باشد با چشمهای بسته
· می توان از آرامبخش ها و خواب آورها برای کاهش امواج مایوﮊنیک استفاده کرد . بیشتر داروهای آرامبخش و خواب آور بر کورتکس مغز اثر می گذارند ( ABR فقط ساقه مغز تا ابتدای تالاموس را بررسی میکند ) پس تاثیری بر امواج ثبت شده ندارد .
· " تفکر و فکر کردن " در حین آزمایش ، تاثیری روی امواج ABR ندارد .
هم اکنون 1 کاربر در حال مشاهده این تاپیک میباشد. (0 کاربر عضو شده و 1 مهمان)