تبلیغات :
آکوستیک ، فوم شانه تخم مرغی، صداگیر ماینر ، یونولیت
دستگاه جوجه کشی حرفه ای
فروش آنلاین لباس کودک
خرید فالوور ایرانی
خرید فالوور اینستاگرام
خرید ممبر تلگرام

[ + افزودن آگهی متنی جدید ]




صفحه 55 از 65 اولاول ... 545515253545556575859 ... آخرآخر
نمايش نتايج 541 به 550 از 650

نام تاپيک: بانك اطلاعاتي در مورد بيماريها !! [مقالات] ← فهرست تاپیک باز نویسی شد!!

  1. #541
    پروفشنال Bl@sTeR's Avatar
    تاريخ عضويت
    Nov 2005
    محل سكونت
    زیر دست نازی ها
    پست ها
    584

    پيش فرض انعقاد داخل‌ عروق‌ منتشر

    Disseminated intrar ascular coagulation

    شرح بيماري
    انعقاد داخل‌ عروق‌ منتشر عبارت‌ است‌ از يك‌ اختلال‌ جدي‌ در مكانسيم‌هاي‌ انعقاد خون‌، كه‌ منجر به‌ خونريزي‌ خارجي‌ يا داخلي‌ مي‌شود. اين‌ اختلال‌، عارضه‌اي‌ از بعضي‌ مشكلات‌ زمينه‌ساز ديگر به‌ شمار مي‌رود.
    علايم‌ شايع‌
    خونريزي‌ در يك‌ يا چند نقطه‌ بدن‌. خونريزي‌ ممكن‌ است‌ شديد باشد. علايم‌ شايع‌ خونريزي‌ عبارتند از: ـ استفراغ‌ خوني‌ يا مدفوع‌ سياه‌ و قرمز ـ خونريزي‌ از مجراي‌ تناسلي‌ زنان‌ (جدا از خونريزي‌ عادت‌ ماهانه‌) ـ قرمز يا تيره‌ شدن‌ ادرار ـ بروز خون‌ مردگي‌ بدون‌ دليل‌
    درد شديد شكم‌ يا كمر در نتيجه‌ خونريزي‌ داخلي‌ در اعضاي‌ بدن‌
    تشنج‌ (به‌ندرت‌)
    اغما (به‌ندرت‌)
    علل‌
    خالي‌ شدن‌ خون‌ از مواد مؤثر در انعقاد و تثبيت‌ لخته‌، كه‌ موجب‌ بروز خونريزي‌هاي‌ گسترده‌ مي‌شود. بروز اين‌ حالت‌ علل‌ مختلفي‌ دارد:
    اختلالات‌ حاملگي‌، مثل‌ جفت‌ سر راهي‌، كنده‌ شدن‌ زودرس‌ جفت‌، يا مسموميت‌ حاملگي‌ (اكلامپسي‌)
    عفونت‌ گسترده‌ يا عمده‌
    سرطان‌ گسترده‌
    بعضي‌ از انواع‌ جراحي‌
    تخريب‌ گسترده‌ بافتي‌، مثلاً در سوختگي‌هاي‌ وسيع‌
    گزيده‌ شدن‌ توسط‌ مار سمي‌
    تزريق‌ خون‌ جور نشده‌ با خون‌ گيرنده‌
    عوامل تشديد كننده بيماري
    تغذيه‌ نامناسب‌
    كاهش‌ مقاومت‌ بدن‌ در اثر بيماري‌
    پيشگيري‌
    جهت‌ درمان‌ علت‌ زمينه‌ساز فوراً به‌ پزشك‌ مراجعه‌ كنيد.
    عواقب‌ مورد انتظار
    اگر علت‌ زمينه‌ساز انعقاد داخل‌ عروقي‌ منتشر به‌ سرعت‌ درمان‌ شود، احتمال‌ مي‌رود كه‌ فرد بهبود يابد.
    عوارض‌ احتمالي‌
    نارسايي‌ كليه‌
    شوك‌
    قانقاريا و از دست‌ دادن‌ اندام‌
    خونريزي‌ در حفره‌ ريه‌
    درمان‌

    اصول‌ كلي‌
    اغلب‌ بيماراني‌ كه‌ گرفتار اين‌ اختلال‌ شده‌اند به‌ طور نااميدانه‌اي‌ بدحال‌ هستند و نيازمند مراقبت‌ ويژه‌ در بيمارستان‌ هستند. كمكي‌ كه‌ اعضاي‌ خانواده‌ مي‌توانند، بكنند اين‌ است‌ كه‌ نگرشي‌ مثبت‌ و اميداوارانه‌ داشته‌ باشند.
    به‌ هنگام‌ بهبودي‌، كروت‌ روي‌ زخم‌ها را بر نداريد. اين‌ كار ممكن‌ است‌ باعث‌ خونريزي‌ مجدد شود.
    گاهي‌ براي‌ رفع‌ علت‌ زمينه‌ساز، جراحي‌ انجام‌ مي‌شود.
    داروها
    تزريق‌ خون‌ يا فرآورده‌هاي‌ خوني‌
    تزيق‌ هپارين‌ (يك‌ داروي‌ ضدانعقاد)
    آنتي‌بيوتيك‌ براي‌ عفونت‌
    فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري
    استراحت‌ در رختخواب‌
    رژيم‌ غذايي‌
    رژيم‌ خاصي‌ توصيه‌ نمي‌شود. هر نوع‌ غذايي‌ كه‌ بيمار بتواند برحسب‌ وضعيتش‌ تحمل‌ كند.
    درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
    اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌تان انعقاد داخل‌ عروق‌ منتشر را داريد. اين‌ يك‌ مورد اورژانس‌ است‌.
    اگر علايم‌ پس‌ از درمان‌ بازگردند.

  2. #542
    پروفشنال Bl@sTeR's Avatar
    تاريخ عضويت
    Nov 2005
    محل سكونت
    زیر دست نازی ها
    پست ها
    584

    پيش فرض بلوك‌ قلبي‌

    Heart block



    شرح بيماري
    بلوك‌ قلبي‌ عبارت‌ است‌ از يك‌ اختلال‌ پايدار (خفيف‌ يا شديد) در انتقال‌ پيام‌هاي‌ الكتريكي‌ بين‌ دهليزها (اتاقك‌هاي‌ بالايي‌) و بطن‌ها (اتاقك‌هاي‌ پاييني‌) قلب‌. در اين‌ حالت‌، هماهنگي‌ بين‌ انقباضات‌ دهليزها و بطن‌ها از بين‌ مي‌رود. كنترل‌ ضربان‌ قلب‌ ديگر به‌طور طبيعي‌ كه‌ به‌ هنگام‌ فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري يا استرس‌، تند و در ساير زمان‌ها كند مي‌شد انجام‌ نخواهد گرفت‌ و ضربان‌ساز موجود در ديواره‌ مشترك‌ بطن‌ها كه‌ در حالت‌ طبيعي‌ خفته‌ است‌ شروع‌ به‌ كار خواهد كرد و سيستم‌ الكتريكي‌ بطن‌ها را به‌ راه‌ خواهد انداخت‌. بلوك‌ قلب‌ مي‌تواند در هر سني‌ رخ‌ دهد اما در مردان‌ بالاي‌ 40 سال‌ و خانم‌ها پس‌ از يائسگي‌ شايع‌تر است‌.
    علايم‌ شايع‌
    در موارد خفيف‌تر گاهي‌ بدون‌ علامت‌ است‌.
    كندي‌ و نامنظمي‌ ضربان‌ قلب‌
    از دست‌ دادن‌ ناگهاني‌ هوشياري‌
    گاهي‌ تشنج‌
    حملات‌ منگي‌، ضعف‌، يا گيجي‌
    علل‌
    بيماري‌ سرخرگ‌هاي‌ قلب‌، كه‌ يك‌ نوع‌ آترواسكلروز (تنگ‌ شدن‌ سرخرگ‌ها) است‌.
    ناهنجاري‌هاي‌ مادرزادي‌ قلب‌
    مصرف‌ بيش‌ از اندازه‌ داروي‌ ديژيتال‌ يا بعضي‌ از داروهاي‌ ديگر
    عوامل‌ افزايش‌ دهنده‌ خطر
    افراد بالاي‌ 60 سال‌
    استرس‌
    رژيم‌ غذايي‌ نامناسب‌ كه‌ پر چرب‌ و پر نمك‌ است‌.
    چاقي‌
    سيگار كشيدن‌
    ديابت‌
    بيماري‌ قلبي‌، مثل‌ آترواسكلروز، نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌ يا بيماري‌ دريچه‌اي‌ قلب‌
    بالا بودن‌ فشارخون‌
    سابقه‌ اختلال‌ الكتروليتي‌
    مصرف‌ بعضي‌ داروها، مثل‌ ديژيتال‌، كينيدين‌ يا مسدودكننده‌هاي‌ بتا ـ آدرنرژيك‌
    پيشگيري‌
    در صورت‌ وجود هرگونه‌ بيماري‌ زمينه‌ساز، براي‌ درمان‌ به‌ پزشك‌ مراجعه‌ كنيد.
    سيگار نكشيد.
    به‌طور منظم‌ ورزش‌ كنيد.
    رژيم‌ غذايي‌ كم‌ چرب‌ و كم‌ نمك‌ داشته‌ باشيد.
    عواقب‌ مورد انتظار
    با كاشتن‌ يك‌ دستگاه‌ ضربان‌ساز مي‌توان‌ علايم‌ را كنترل‌ نمود.
    عوارض‌ احتمالي‌
    كند، تند، يا نامنظم‌ شدن‌ ضربان‌ قلب‌ و ايست‌ قلبي‌
    درمان‌

    اصول‌ كلي‌
    بررسي‌هاي‌ تشخيصي‌ مخصوص‌ براي‌ سنجش‌ فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري الكتريكي‌ قلب‌، مثل‌ استفاده‌ از دستگاه‌ هولتر براي‌ مدت‌ 24-12 ساعت‌، كه‌ با آن‌ مي‌توان‌ اختلالات‌ ضرباهنگ‌ قلب‌ را از يك‌ روز تا دو هفته‌ مورد بررسي‌ قرار داد. اين‌ دستگاه‌ هر بار به‌ مدت‌ 24-12 ساعت‌ به‌ بيمار بسته‌ مي‌شود و ضربان‌ قلب‌ وي‌ را ثبت‌ مي‌كند.
    گاهي‌ جراحي‌ براي‌ كاشتن‌ يك‌ دستگاه‌ ضربان‌ساز مصنوعي‌. اين‌ دستگاه‌ يك‌ جريان‌ الكتريكي‌ را به‌طور منظم‌ توليد مي‌كند و باعث‌ حفظ‌ ضربان‌ قلب‌ در حالت‌ طبيعي‌ مي‌شود.
    هميشه‌ يك‌ دست‌بند يا گردن‌ آويز كه‌ نوع‌ بيماري‌ شما روي‌ آن‌ مشخص‌ شده‌ باشد همراه‌ داشته‌ باشيد تا اگر به‌طور ناگهاني‌ هوشياري‌ خود را از دست‌ داديد بهتر بتوان‌ به‌ شما كمك‌ كرد.
    سيگار نكشيد.
    داروها
    دارويي‌ براي‌ معالجه‌ بلوك‌ قلبي‌ وجود ندارد، اما بعضي‌ از داروها هستند كه‌ آن‌ را بدتر مي‌كنند. از داروهايي‌ كه‌ براي‌ تخفيف‌ آلرژي‌ يا گرفتگي‌ بيني‌ مورد استفاده‌ قرار مي‌گيرند اجتناب‌ كنيد.
    فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري
    اصلاً فكر نكنيد كه‌ معلوليت‌ داريد. ورزش‌ در حد كم‌، كمك‌كننده‌ است‌ و نبايد از آن‌ ترسيد. نظر پزشك‌ خود را در مورد ورزش‌ بپرسيد و با موافقت‌ وي‌ يك‌ برنامه‌ منظم‌ ورزشي‌ را آغاز كنيد. پياده‌روي‌ ايده‌آل‌ است‌.
    رژيم‌ غذايي‌
    اگر اضافه‌ وزن‌ داريد، وزن‌ خود را كم‌ كنيد.
    از مصرف‌ الكل‌ جداً خوداري‌ كنيد. الكل‌ باعث‌ مهار ضربان‌ قلب‌ مي‌شود.
    درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
    اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌تان‌ علايم‌ بلوك‌ قلبي‌ را داريد، خصوصاً در صورت‌ بروز حمله‌ از دست‌ دادن‌ هوشياري‌ رخ‌ دهد.
    اگر پس‌ از تشخيص‌، استرس‌ زندگي‌ شما زياد شود

  3. #543
    پروفشنال Bl@sTeR's Avatar
    تاريخ عضويت
    Nov 2005
    محل سكونت
    زیر دست نازی ها
    پست ها
    584

    پيش فرض تب‌ دره‌ (كوكسيديومايكوز)

    valley fever


    اطلاعات‌ اوليه‌

    توضيح‌ كلي‌
    تب‌ دره‌ عبارت‌ است‌ از يك‌ عفونت‌ ريوي‌ توسط‌ قارچي‌ كه‌ هاگ‌هاي‌ آن‌ در خاك‌ يافت‌ مي‌شوند. تب‌ دره‌ از فرد به‌ فرد سرايت‌ نمي‌كند. تمام‌ گروه‌هاي‌ سني‌ را مبتلا مي‌كند.
    علايم‌ شايع‌
    عفونت‌ معمولاً چنان‌ خفيف‌ است‌ كه‌ علامتي‌ ايجاد نمي‌كند. در موارد كمي‌ علايم‌ ممكن‌ است‌ كاملاً شديد باشند. اين‌ علايم‌ عبارتند از:
    سرفه‌
    گلودرد
    تب‌ و لرز
    درد قفسه‌ سينه‌
    سردرد
    درد عضلات‌ و مفاصل‌
    تنگي‌ نفس‌
    بثور پوستي‌
    احساس‌ ناخوشي‌ كلي‌
    افسردگي‌
    تعريق‌ شبانه‌
    كاهش‌ وزن‌
    سفتي‌ گردن‌ (گاهي‌)
    علل‌
    عفونت‌ توسط‌ قارچ‌ كوكسيديودس‌ ايميتيس‌ كه‌ در خاك‌ به‌ويژه‌ خاك‌ نقب‌هاي‌ جوندگان‌ رشد مي‌كند. افراد مستعد با تنفس‌ غبار حاصل‌ از چنين‌ خاكي‌ دچار عفونت‌ مي‌شوند و قارچ‌ها در ريه‌ها مستقر مي‌گردند. دوره‌ كمون‌ 4-1 هفته‌ پس‌ از مواجهه‌ است‌.
    عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر
    مواجهه‌ شغلي‌ يا محيطي‌ با غبار مثلاً در مكان‌هاي‌ ساخت‌وساز
    بيماري‌ كه‌ مقاومت‌ را كاهش‌ داده‌ باشد به‌ويژه‌ اورمي‌، ديابت‌ شيرين‌، بيماري‌ ريوي‌ مزمن‌، سل‌، ايدز، بيماري‌ هوچكين‌، لوسمي‌ يا سوختگي‌هاي‌ شديد
    استفاده‌ از داروهاي‌ سركوبگر ايمني‌. داروهاي‌ كورتيزوني‌ يا آنتي‌متابوليت‌ها
    پيشگيري‌
    در حال‌ حاضر قابل‌ پيشگيري‌ نيست‌.
    عواقب‌ مورد انتظار
    بهبود خود به‌ خودي‌ ظرف‌ 6-3 هفته‌. بيشتر افراد 6-3 هفته‌ پس‌ از محو علايم‌ عفونت‌، ناخوش‌ باقي‌ مي‌مانند. داروهاي‌ ضد قارچ‌ براي‌ افراد دچار عفونت‌ شديد و گسترده‌ نگه‌ داشته‌ مي‌شود كه‌ در اين‌ موارد نجات‌دهنده‌ زندگي‌ هستند.
    عوارض‌ احتمالي‌
    گسترش‌ عفونت‌ در سراسر بدن‌ و بيماري‌ شديد به‌ويژه‌ در مغز يا غشاهاي‌ پوشاننده‌ مغز
    عوامل‌ ژنتيك‌. بيماران‌ سياه‌پوست‌ به‌ احتمال‌ بيشتري‌ دچار عوارض‌ شديد حاصل‌ از تب‌ دره‌ مي‌شوند.
    درمان‌

    اصول‌ كلي‌
    آزمون‌هاي‌ تشخيصي‌ مي‌توانند شامل‌ آزمون‌ پوستي‌، بررسي‌هاي‌ آزمايشگاهي‌ خون‌، كشت‌ خلط‌ و راديوگرافي‌ قفسه‌ سينه‌ باشند. در صورت‌ شك‌ تشخيصي‌، آزمون‌هاي‌ اضافي‌ مي‌توانند شامل‌ برونكوسكوپي‌ و بيوپسي‌ از پوست‌، ريه‌، كبد يا استخوان‌ باشند.
    درمان‌ معمولاً شامل‌ مراقبت‌ حمايتي‌ در منزل‌ است‌. بستري‌ شدن‌ در بيمارستان‌ تنها براي‌ موارد شديد لازم‌ است‌.
    از مرطوب‌كننده‌ اولتراسونيك‌ بدون‌ داروي‌ اضافي‌ استفاده‌ كنيد تا رطوبت‌ را افزايش‌ داده‌، به‌ تسكين‌ سرفه‌ و گلودرد كمك‌ كند. هر روز مرطوب‌كننده‌ را تميز كنيد.
    هر روز وزن‌ خود را در نموداري‌ ثبت‌ كنيد.
    داروها
    معمولاً براي‌ درمان‌ دارو لازم‌ نيست‌. البته‌ در صورت‌ نياز مي‌توانيد براي‌ درد از داروهاي‌ ضد التهاب‌ غيراستروئيدي‌ و براي‌ سرفه‌ از ضد سرفه‌ها استفاده‌ كنيد.
    براي‌ عفونت‌ منتشر (گسترش‌ به‌ خارج‌ از ريه‌) و بيماران‌ خاص‌ (نوزادان‌، بيماران‌ مبتلا به‌ پنوموني‌ يا نقص‌ ايمني‌ مادرزادي‌ يا اكتسابي‌ توأم‌، ديابت‌ يا بارداري‌) بايد كتوكونازول‌، فلوكونازول‌ يا آمفوتريسين‌ـب‌ تجويز گردد.
    فعاليت‌
    تا حد توان‌ خود فعاليت‌ كنيد. بيشتر استراحت‌ كنيد.
    رژيم‌ غذايي‌
    رژيم‌ غذايي‌ خاصي‌ ندارد.
    در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييد
    اگر خود يا عضوي‌ از خانواده‌تان‌ علايم‌ تب‌ دره‌ را داشته‌ باشيد.
    اگر در طول‌ درمان‌ موارد زير رخ‌ دهند: ـ تداوم‌ كاهش‌ وزن‌ ـ تب‌ ـ اسهال‌ غيرقابل‌ كنترل‌ ـ سفتي‌ گردن‌ همراه‌ با سردرد

  4. #544
    پروفشنال Bl@sTeR's Avatar
    تاريخ عضويت
    Nov 2005
    محل سكونت
    زیر دست نازی ها
    پست ها
    584

    پيش فرض آتلكتازي‌

    Atelectasis




    شرح بيماري
    آتلكتازي‌ عبارت‌ است‌ از جمع‌ شدن‌ يك‌ قسمت‌ از يا تمامي‌ يك‌ ريه‌. اين‌ وضعيت‌ باعث‌ عدم‌ جذب‌ اكسيژن‌ به‌ مقدار كافي‌ از ريه‌ مي‌شود
    علايم‌ شايع‌
    جمع‌ شدن‌ ناگهاني‌ و دربرگيرنده‌ يك‌ ناحية‌ وسيع‌ از ريه‌:
    درد قفسة‌ صدري‌
    تنگي‌ نفس‌؛ تند تند نفس‌ كشيدن‌
    شوك‌ (ضعف‌ شديد، رنگ‌پريدگي‌ پوست‌، تند شدن‌ ضربان‌ قلب‌)
    گيجي‌ و منگي‌ جمع‌ شدن‌ تدريجي‌:
    سرفه‌
    تب‌
    تنگي‌ نفس‌
    علامت‌ ديگري‌ وجود ندارد.
    علل‌
    انسداد مجراهاي‌ هوايي‌ كوچك‌ يا بزرگ‌ ريه‌ توسط‌:
    ترشحات‌ مخاطي‌ غليظ‌ در اثر عفونت‌ يا يك‌ بيماري‌ ديگر مثل‌ فيبروزكيستيك‌
    وجود تومور در داخل‌ مجراي‌ هوايي‌
    وجود تومور يا رگهاي‌ خوني‌ خارج‌ از مجراي‌ هوايي‌ به‌ نحوي‌ كه‌ روي‌ مجراي‌ هوايي‌ فشار وارد بياورند
    استنشاق‌ جسم‌ خارجي‌، مثل‌ اسباب‌بازي‌هاي‌ كوچك‌ يا بادام‌ كوهي‌ (پسته‌ شام‌)
    جراحي‌ طولاني‌ مدت‌ قفسة‌ سينه‌ يا شكم‌ تحت‌ بيهوشي‌ عمومي‌
    صدمه‌ به‌ قفسة‌ سينه‌ يا شكستگي‌ دنده‌ها
    زخم‌ نافذ
    بزرگ‌ شدن‌ گره‌هاي‌ لنفاوي‌
    عوامل‌ افزايش‌ دهندة‌ خطر
    سيگار كشيدن‌
    وجود يك‌ بيماري‌ كه‌ مقاومت‌ بيمار را كاهش‌ داده‌ باشد يا وي‌ را ضعيف‌ كرده‌ باشد.
    بيماري‌ انسدادي‌ مزمن‌ ريه‌ ،مثل‌ آمفيزم‌ و برونشكتازي‌
    استفاده‌ از داروهايي‌ كه‌ باعث‌ كاهش‌ توجه‌ و هوشياري‌ مي‌شوند، مثل‌ خواب‌ آورها، پاربيتورات‌ها، آرام‌بخش‌ها، يا الكل‌
    پيشگيري‌
    وادار كردن‌ به‌ سرفه‌ و تنفس‌ عميق‌ هر 2-1 ساعت‌ پس‌ از عمل‌ جراحي‌ كه‌ حين‌ آن‌ از بيهوشي‌ عمومي‌ استفاده‌ شده‌ است‌. همچنين‌ حتي‌الامكان‌ بيمار بايد در تخت‌ جابجا شود و تغيير وضعيت‌ دهد.
    به‌ هنگام‌ بيماري‌ ريوي‌، يا پس‌ از عمل‌ جراحي‌، مايعات‌ بايد بيشتر مصرف‌ شوند، چه‌ به‌ صورت‌ خوراكي‌ و چه‌ به‌ صورت‌ تزريقي‌. به‌ اين‌ ترتيب‌ ترشحات‌ ريه‌ رقيق‌تر و نرم‌تر خواهند شد.
    اشياي‌ كوچكي‌ كه‌ احتمال‌ دارد بچه‌هاي‌ كوچك‌ آنها را استنشاق‌ كنند از دسترسي‌ آنها دور نگه‌ داريد.
    عواقب‌ مورد انتظار
    آتلكتازي‌ ندرتاً زندگي‌ را به‌ خطر مي‌اندازد و معمولاً خود به‌ خود برطرف‌ مي‌شود.
    در صورتي‌ كه‌ آتلكتازي‌ به‌ علت‌ ترشحات‌ مخاطي‌ غليظ‌ يا جسم‌ خارجي‌ ايجاد شده‌ باشد، بيرون‌ كشيدن‌ آنها باعث‌ رفع‌ آن‌ خواهد شد.اگر علت‌ آتلكتازي‌ يك‌ تومور باشد، سرنوشت‌ بيمار به‌ ماهيت‌ تومور بستگي‌ دارد.
    عوارض‌ احتمالي‌
    ذات‌الريه‌
    آبسة‌ كوچك‌ داخل‌ ريه‌
    دايمي‌ شدن‌ جمع‌ شدگي‌ بافت‌ ريه‌ و تشكيل‌ بافت‌ جوشگاهي‌
    درمان‌

    اصول‌ كلي‌
    آزمايش‌ براي‌ اندازه‌گيري‌ اكسيژن‌ و دي‌ اكسيدكربن‌ خون‌ و نيز عكس‌برداري‌ از قفسة‌ سينه‌
    جراحي‌ براي‌ برداشتن‌ تومور
    برونكوسكپي‌ براي‌ در آوردن‌ جسم‌ خارجي‌ يا ترشحات‌ مخاطي‌ غليظ‌
    حداكثر همكاري‌ را در زمينة‌ دستورات‌ پس‌ از عمل‌ جراحي‌ داشته‌ باشيد. وضعيت‌ خود را در تخت‌ مرتباً عوض‌ كنيد، و سعي‌ كنيد مرتباً سرفه‌ نماييد و نفس‌ عميق‌ بكشيد. توجه‌ داشته‌ باشيد كه‌ هنگام‌ سرفه‌، يك‌ بالش‌ را محكم‌ روي‌ محل‌ تخليه‌ فشار دهيد.
    سيگار را ترك‌ كنيد.
    روش‌ تخلية‌ ترشحات‌ را فرابگيريد و پس‌ از ترخيص‌ اجرا كنيد.
    داروها
    آنتي‌بيوتيك‌ براي‌ مبارزه‌ با عفونت‌، كه‌ به‌ طور اجتناب‌ناپذير همراه‌ با آتلكتازي‌ رخ‌ خواهد داد.
    داروهاي‌ ضد درد براي‌ رفع‌ درد خفيف‌
    از مصرف‌ داروهاي‌ خواب‌ آور پرهيز كنيد. ممكن‌ است‌ آنها باعث‌ عود آتلكتازي‌ شوند.
    فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري
    به‌ محض‌ روبه‌ بهبود گذاشتن‌ علايم‌، فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري هاي‌ عادي‌ خود را از سر گيريد.
    رژيم‌ غذايي‌
    هيچ‌ رژيم‌ غذايي‌ خاصي‌ توصيه‌ نمي‌شود، اما حداقل‌ 8 ليوان‌ آب‌ يا ساير مايعات‌ در شبانه‌روز بنوشيد تا ترشحات‌ ريه‌ رقيق‌ و نرم‌ شود.
    درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟
    اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌ تان علايم‌ آتكلتازي‌ را داريد.
    اگر يكي‌ از مشكلات‌ زير به‌ هنگام‌ درمان‌ رخ‌ دهد:
    ـ اتساع‌ و برآمدگي‌ شكم‌
    ـ احساس‌ تنگي‌ نفس‌ به‌ طور ناگهاني‌
    ـ آبي‌ شدن‌ بستر ناخن‌ها و لب‌ها
    ـ درجه‌ حرارت‌ بدن‌ مساوي‌ يا بيشتر از 9/38 درجة‌ سانتيگراد

  5. #545
    آخر فروم باز ghazal_ak's Avatar
    تاريخ عضويت
    Sep 2007
    پست ها
    1,260

    پيش فرض سردرد، یک ارثیه خانوادگی

    سردرد، به خصوص انواعی از آن مانند میگرن و سردردهای خوشه ای که شدید و مزمن هستند، میتواند بسیار ناتوان کننده باشد. حتی سردردهای تنشی که نوع ملایمتر این مشکل به شمار میروند نیز میتوانند شخص مبتلا را وادار کنند که به گوشه تاریکی پناه برده و همانجا بماند. درحالی که ما باید هنوز باید در زمینه علل سردرد چیزهای بسیاری را کشف کرده و بیاموزیم، اما در این حد میدانیم که بسیاری از انواع سردرد، به جنسیت و توارث بستگی دارد. این ارتباط به خصوص درباره میگرن، به شدت صادق است.

    به گفته استفن سیلبرستین (Stephen Silberstein) استاد عصب شناسی:"به طور کلی، تعداد مبتلایان به میگرن در زنان سه برابر مردان است و بیشتر این زنان دارای خویشاوند درجه یکی هستند که به میگرن مبتلاست. این مشکل در نتیجه ترکیبی از ژنتیک و هورمونها بروز میکند."

    نقش هورمونها در این میان چیست؟

    اگر شدیدا میل به خوردن شیرینی دارید و بی حوصله و بدخلق هستید، به اطرافیان خود تذکر بدهید دور و بر شما نیایند. زیرا عادت ماهانه شما به زودی شروع خواهد شد و احتمالا با یک میگرن همراه است.

    میگرن در اکثر موارد زنان را در دوره بین بلوغ و یائسگی تحت تاثیر قرار میدهد و بیش از همه در زنان 35 تا 45 ساله دیده میشود. یکی از دلایل این حالت هورمونها، به خصوص استروژن(estrogen) هستند که نقشی عمده در بروز میگرن بر عهده دارند. به گفته سیلبرستین " آنچه موجب سردرد میشود، کاهش استروژن است نه افزایش آن. میزان بالای هورمون نیز در صورت ثابت بودن مشکلی ایجاد نمیکند، بلکه افت و خیز مقدار هورمون مشکل آفرین است."

    بیش از نیمی از زنان مبتلا به میگرن اظهار داشته اند که سردردهای آنان با دوران عادت ماهیانه مرتبط است. میزان شیوع این سردرد در دختران و پسران تا زمانی که دختران به سن بلوغ میرسند، یکسان است. پس از بلوغ، تعداد بروز سردردهای یک زن مبتلا به میگرن بیش از مردی که سابقه میگرن دارد، خواهد بود و تا زمانیکه زن یائسه شود، این الگو همچنان ادامه خواهد یافت.

    نوسانات هورمونی که در دوران زندگی زنان رخ میدهد میتوانند موجب میگرنهای بیشتر شوند. تغییر میزان هورمون مرتبط با روزهای قبل از آغاز هر دره عادت ماهانه میتواند حملات میگرنی را بدتر کند، تغییرات هورمونی در دوره بارداری نیز چنین تاثیری دارد. بسیاری از زنان مستعد میگرن، درست پس از تولد فرزندشان و زمانی که میزان هورمون به حالت عادی برمیگردد، دچار حملات میگرن میشوند.

    برعکس، استفاده از قرصهای کنترل بارداری میتواند سطح هورمون بدن را ثابت نگهداشته و با این کار موجب کاهش تعداد سردردهای میگرنی شود. به گفته سیلبرستین، درمانهای جایگزینی هورمون نیز میتواند بر میزان دفعات و شدت میگرن تاثیر بگذارد. زنانی که از قرصهای داروهای هورمون درمانی یا HRT استفاده میکنند، بیشتر دچار میگرن میشوند زیرا سطح هورمون بدن آنها دچار افت و یز ناگهانی و شدید میشود. اما زنانی که HRT را از طریق برچسبهای روی پوست دریافت میکنند، روزانه میزان مشخصی هورمون دریافت کرده و تعداد و شدت میگرن در آنها افزایش نمیابد.

    وراثت نیز عامل سردرد است
    اگر مادر یا عمه شما دچار میگرن باشند، احتمال اینکه شما نیز به این مشکل مبتلا باشید، وجود دارد. بسیاری از افراد دچار میگرن، در این زمینه دارای سابقه خانوادگی هستندف در نتیجه چنین تصور میشود که عامل وراثت در اینجا بسیار موثر است.

    این امر به خصوص در مورد میگرنهایی که با نشانه های بصری یا "پیش درآمد" آغاز میشوند، صادق است. به گفته سیلبرستین هرچند تنها 20 درصد از بیماران مبتلا به میگرن دچار حالت پیش درآمد میشوند، اما " عامل ژنتیک در میگرنهای دارای پیش درآمد نقش بسیار مهمتری از انواع معمولی آن دارد."

    این نظر وجود دارد که افراد مبتلا به میگرن، ژنهای غیرعادی که مسئول کنترل سلولهایی خاصی از مغز هستند را به ارث میبرند. میگرنهای همراه با پیش درآمد، شخص مبتلا قبل از آغاز سردرد، نورهایی مواج یا لکه هایی را میبیند که به مدت محدودی او را دچار نابینایی نقطه ای میکنند یا به کلی دید او را از بین میبرند.

    سردردهای خوشه ای و تنشی
    ما تمام مدت درباره میگرن چیزهایی میشنویم، اما درباره سردردهای تنشی و خوشه ای چندان صحبت نمیشود. این دو نوع عمده دیگر سردرد نیز میتوانند کاملا ناتوان کننده باشند. سردردهای تنشی از شیوع بیشتری برخوردارند و هر دو این سردردها با جنسیت و ساختار شیمیایی مغز در ارتباطند.

    بسیاری از افراد سردردهای تنشی را تجربه کرده اند. دردی خفیف یا معتدل که با انقباض شقیقه ها، پیشانی، پشت سر و گردن همراه است. سردردهای تنشی میتوانند به قدری مکرر شوند که شخص هر روز به آن دچار باشد، اما آنها کمتر از موارد دیگر ناتوان کننده بوده و با مسکنهای معمولی قابل درمان هستند. زنان بیش از مردان به این سردردها دچار میشوند و احتمال وجود این بیماری در خانواده افرادی که به این سردرد مبتلا هستند، 40% بیش از دیگران است.

    سردردهای خوشه ای ، شیوع کمتری دارند اما در مردان بیشتر به وجود آمده و میتوانند کاملا ناتوان کننده باشند. به گفته سیلبرستین" این سردردها را سردرد خودکشی مینامند زیرا درد آن به حدی شدید است که شخص به مرز خودکشی میرسد". تعدد سردردهای خوشه ای تنها به اندازه کسری از تعداد میگرنهای موجود است، اما همین تعداد نیز در مردان سه تا چهار مرتبه بیشتر دیده میشود و دلیل آن نیز هنوز مشخص نشده است.

    این سردرد در اثر التهاب رگهای مغز ایجاد میشود و بر خلاف میگرن که میتواند روزها ادامه داشته باشد، سردردهای خوشه ای تنها به مدت 30 دقیقه یا یک ساعت به شدت بروز کرده و سپس از بین میروند. آنها به طور ناگهانی، و در یک زنجیره یا خوشه، آغاز شده و سپس به مدتی طولانی هیچ خبری از آنها نمیشود. برای اشخاصی که دارای مشکل مزمن هستند، روشهای پیشگیری وجود دارد. این سردردها ارتباطی با نوسانات هورمونی ندارند.

    محرکهای سردرد
    اگر از دسته افراد مستعد ابتلا به سردرد هستید، صرف نظر از جنسیت یا زمینه ارثی، کاستن از میزان تنش در زندگی عاملی بسیار تعیین کننده و گامی اساسی برای دوری از چنین مشکلی است. به گفته سیلبرستین :" تنش محرکی برای هر نوع مشکل جسمی، از جمله میگرن، به شمار میرود. اما دلیل اصلی آنها نیست." تنش در زندگی روزانه، مانند سر و سامان دادن به برنامه کاری بسیار فشرده و متنوع، یک عامل محرک سردرد است و نسخه رایج و مفید برای کاهش استرس همان ورد همیشگی است: غذای سالم، میوه، سبزیجات و آب فراوان، 30 دقیقه ورزش روزانه، انجام تمرینات آرامبخش و تمدد اعصاب مانند یوگا و خواب کافی.

    سیلبرستین برای بهره مند شدن از سلامت بیشتر، توصیه هایی ساده دارد: "سیگار را ترک کنید، روزه های طولانی و بی وقفه نگیرید (منظور روزه هایی مانند روزه آب، یا چند روز غذا نخوردن است)، هر شب در یک زمان مشخص به بستر بروید، مست نکنید و غذاهایی حاوی مواد نگهدارنده مصرف نکنید." پس، این بار در زمانی که به استراحت نیاز دارید، کتاب خوبی برداشته و در جایی آرام بنشینید. یک موسیقی ملایم بشنوید. از سردرد خود به عنوان بهانه ای برای ولخرجی استفاده کرده و بهترین غذای سبک و نوشیدنی ممکن را تهیه کرده و شبی آرامش بخش را پشت سر بگذارید.


    msn.com

  6. #546
    داره خودمونی میشه mhadaily's Avatar
    تاريخ عضويت
    Mar 2006
    محل سكونت
    تهران
    پست ها
    35

    پيش فرض

    عیب شنوائی در حدی که موجب نا رسایی طبیعی عمل شنوائی شود نزد 5 تا 10% افراد بطور موقت یا دائم دیده می شود ، بروز آن در هر سنی ممکنست و بسته به میزان شدت عیب ، یک طرفی یا دو طرفی بودن و سن پیدایش ، مشکلاتی برای فرد ایجاد می کند.(عیب شنوائی در سنین اولیه زندگی موجب اشکال فرا گیری زبان و مانع توسعه تکلم کودک می شود) کری عصبی مادر زادی در اثر عواملی چون ضربه های هنگام تولد ، ابتلای مادر به سرخجه ، اریتروبلاستوز جنینی یا نقص ساختمانی گوش داخلی ایجاد می شود.در نوع غیر مادر زادی ضربه های وارده به گوش داخلی و عصب شنوائی ، اختلالات عروقی همراه با خونریزی و ترمبوز در گوش میانی و بیماری های خطیر تب دار ، سندرم منیر ، پیر گوشی ، تومور های مغزی ، قرار گرفتن گوش در برابر صداهای بلند بطور مکرر موجب کری می شود. کاهش یا از بین رفتن شنوایی : Hearing loss
    کاهش یا از بین رفتن شنوائی را بر حسب علت و محل ضایعه به چهار دسته تقسیم می شود.
    ترجمه : دکتر عباس ادیب استاد یار دانشگاه
    تهیه و تنظیم : سیمین رادفر

    کد:
    برای مشاهده محتوا ، لطفا وارد شوید یا ثبت نام کنید

    ممنون دوستم و اصل مقاله رو می تونید از لینک بالا مشاهده کنید

  7. #547
    Banned
    تاريخ عضويت
    Dec 2007
    محل سكونت
    تهران
    پست ها
    112

    پيش فرض ام اس ، دلایل بروز و نشانه ها

    ام اس (Multiple Sclerosis) به معنای تصلب مضاعف بافت ها، بیماری شایع جوامع صنعتی است که تحقیقات در مورد آن بسیار دشوار است.
    زیرا مناطقی که بیشتر تحت تاثیر این بیماری قرار می گیرند شامل مغز و نخاع هستند که در حال حاضر دسترسی کامل به آنها برای محققین چندان امکان پذیر نیست.
    اگرچه تست ام آر آی (MRI) در سالهای اخیر کمک زیادی به محققین در راه شناسایی عوامل بروز این بیماری و ساخت داروهایی در جهت مداوای آن کرده است، ولی دلایل قطعی بروز ام اس تا کنون ناشناخته مانده است. با اینحال تئوری های فراوانی در مورد نحوه بروز این اختلال وجود دارد.


    اطلاعات به دست آمده نشان می دهند که دو سوم از افرادی که از این بیماری رنج می برند زن هستند و دانشمندان گمان می کنند که یکی از دلایل این مساله می تواند هورمون های زنانه باشد زیراهورمون های موجود در بدن زنان کاملا با هورمون های مردانه تفاوت دارند و همچنین گمان می رود کروموزم ایگرگ (Y) مردان می تواند از بروز و پیشرفت این بیماری در مردان کمک کند.


    به عقیده دانشمندان عوامل ژنتیکی و ارثی نیز می تواند از دلایل بروز این بیماری باشد و از اینرو مطالعاتی بر روی دوقلوهای همسان که دارای ژنهای یکسان بوده و دوقلوهای غیر همسان که ژنهای یکسانی ندارند انجام شده است.
    یکی از تحقیقاتی که بر روی دو قلوها انجام گرفت نشان داد که اگر یکی از دو قلوها مبتلا به ام اس باشد امکان ابتلای دیگری در صورت همسان بودن 30 درصد و در صورت غیر همسان بودن تنها 4 در صد است.


    این مطلب بیانگر این نکته است که افراد ممکن می توانند از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا به ام اس باشند.
    البته فاکتورهای محیطی نیز در ابتلا به ام اس نقش ایفا می کنند. برای مثال یکی از این فاکتورها ویروس های موجود در فضا می باشند که موجب التهابات و پی و چربی گرفتگی سیستم مرکزی عصبی از جمله مغز و نخاع می شوند.


    آمارها نشان می دهند که افراد مبتلا به ام اس در شمال انگلستان چندین برابر جنوب این کشور می باشد که یکی از دلایل آن تفاوت رژیم های غذایی مردم این دو منطقه است، از این رو رژیم های غذایی نیز به عنوان یکی از دلایل بروز این بیماری در نظر گرفته شده اند.
    زیرا مثلا در رژیم غذایی مردم شمال انگلستان بیشتر گوشت و غذاهای چرب وجود دارد و به همین دلیل عده بیشتری از آنها نسبت به مردم جنوب انگلستان به ام اس مبتلا می شوند.
    تحقیقات بر روی دلایل بروز این بیماری همچنان ادامه دارد و دانشمندان در صدد یافتن راههای جدید برای شناسایی و مقابله با این بیماری می باشند.


    نشانه های بروز ام اس بستگی به مناطقی از سیستم عصبی دارد که تحت تاثیر آن قرار می گیرند و در اکثر افراد متفاوت است و در طول زمان نیز تغییر می کنند.
    اکثر افراد مبتلا به ام اس بیشتر از یک نشانه را دارا می باشند و البته نشانه های مشترکی نیز بین آنها وجود دارند و هر فرد به تنهایی تمام نشانه های بروز این بیماری را ندارد.
    بیشتر این نشانه ها عبارتند از
    اختلالات در سیستم بینایی
    • لک بینی
    • دو بینی
    • التهاب و زخم های چشم
    • حرکات سریع و غیر ارادی چشم
    از دست دادن تعادل
    • لرزش و رعشه
    • اختلال در حرکت عضلات
    • عدم تعادل در راه رفتن
    • سر گیجه های مداوم
    • ناهنجاری و عدم تعادل در تمامی عضوهای بدن

    حالت تشنج
    • ضعف عضلانی و تغییرات شدید در حالات عضلات بدن
    • انقباضات دردناک و غیر ارادی عضلات
    • تشنجات موضعی
    خستگی
    • خستگی عمومی و غیر قابل پیش بینی که بدون دلیل رخ می دهد و یکی از نشانه های متداول بیماری ام اس به شمار می رود
    تغییر در روش سخن گفتن
    • آهسته سخن گفتن
    • درست ادا نکردن کلمات
    • تغییر در آهنگ صحبت کردن
    • دشواری در پایان دادن به کلام
    • از دست دادن کنترل بزاق دهان
    • از دست دادن تمرکز و حافظه کوتاه مدت
    در حالیکه برخی از نشانه های ذکر شده از دلایل قطعی بروز ام اس هستند بعضی دیگر مانند خستگی از دست دادن حافظه و تمرکز نشانه های پنهان این بیماری می باشند.



    ايران تكنيك


  8. #548
    Banned
    تاريخ عضويت
    Dec 2007
    محل سكونت
    تهران
    پست ها
    112

    پيش فرض بیماری لویی بادی چیست؟

    طور خلاصه، بیماری لویی بادی نوعی جنون است که به دلیل آسیبهای مغزی که بنا به دلایلی ناشناخته رخ میدهند، به وجود می آید.
    بیماری لویی بادی (Lewy body) وضعیتی است که منجر به جنونی بسیار مشابه با بیماری آلزایمر میشود. البته این بیماری هم در ماهیت دقیق نشانه ها و هم در آسیبهایی که پس از مرگ در مغز بیماران یافت شده، با آلزایمر متفاوت است. هرچند شیوه درمانی و علاجی برای بیماری لویی بادی وجود ندارد، اما بعضی از نشانه های آن توسط دارو قابل کنترل هستند.
    به طور خلاصه، بیماری لویی بادی نوعی جنون است که به دلیل آسیبهای مغزی که بنا به دلایلی ناشناخته رخ میدهند، به وجود می آید. با معاینه دقیق میتوان متوجه تفاوت نشانه های آن با آلزایمر شد. لویی بادی اخیرا به عنوان یک بیماری مستقل شناخته شده است.
    این بیماری به نام پزشکی شناخته میشود که برای اولین بار رسوبهای موجود در مغز را در مقاله خود عنوان نمود این رسوبها درست مشابه ضایعاتی است که در مغز بیماران مبتلا به این جنون مشاهده شده است. لویی بادیها، رسوبات گردی حاوی سلولهای آسیب دیده مغزی هستند و احتمالا زمانی ایجاد میشوند که سلولها سعی میکنند در مقابل حمله از خود دفاع کنند.
    تشخیص صحیح و دقیق نوع جنون از اهمیت فراوانی برخوردار است زیرا داروهای جدید میتوانند بر انواعی از جنون موثر بوده و بر انواع دیگر تاثیری نداشته باشند.

    نشانه ها کدامند؟
    جنون مرتبط با بیماری لویی بادی بر موارد زیر تاثیر میگذارد:
    • حافظه
    • تکلم
    • قابلیت تشخیص فاصله
    • توانایی انجام دادن کارهای ساده
    • توانایی استدلال
    افراد مبتلا به این نوع جنون از توهم رنج میبرند، آنها افراد، اشیا و حیواناتی واهی را بر روی تخت، میز و در اطراف خود مشاهده میکنند.
    احتمال اینکه این اشخاص دچار زمین خوردگی متعدد شوند نیز بسیار زیاد است زیرا آنها توانایی تشخیص فواصل و ارتفاعات را از دست داده و نمیتوانند حرکات خود را با واقعیت منطبق نمایند. ممکن است آنها دچار نشانه هایی مانند علایم پارکینسون شوند که کند شدن حرکت، خشکی عضلات و رعشه از آن جمله اند. در برخی موارد معدود ضربان قلب و فشارخون نیز تحت تاثیر قرار میگیرند.
    تواناییهای فرد مبتلا معمولا ساعت به ساعت و طی هفته ها و ماهها در نوسان است و همین مسئله موجب میشود که گاهی پرستاران و اطرافیان این بیماران تصور کنند که فرد بیمار خود را بیماری زده است.

    تشخیص بیماری چگونه انجام میگیرد؟
    روش اصلی تشخیص این نوع جنون با تهیه سابقه دقیق الگوهای رفتاری و نشانه ها صورت میگیرد که با حذف انواع دیگر جنون، به نتیجه میرسد. اسکن مغزی میتواند تباهی مغز را نمایان کند اما لویی بادیها - گلوله های موجود درمغز- تنها پس از مرگ قابل کشف و بررسی هستند.
    آیا درمانی برای این بیماری وجود دارد؟
    هیچ درمانی برای بیماری لویی بادی وجود ندارد و این عارضه معمولا به مرگ منجر میشود و روند توسعه آن نیز بسیار سریعتر از آلزایمر است. اگر بیمار نشانه هایی از بیماری پارکینسون نیز داشته باشد، به داروهای جانشین دوپامین (dopamine) که برای پارکینسون تجویز میشوند- واکنش مثبت نشان میدهد.
    نکته مهم در اشخاص مبتلا به لویی بادی این است که از داروهای آرامبخش ضدروان پریشی اجتناب نمایند زیرا این داروها دارای عوارض جانبی شدید بوده و حتی منجر به مرگ میشود. هرچند این عارضه درمان پذیر نیست، اما با تولید داروهای جدید، امید برای کنترل و کند کردن روند توسعه بیماری در نواحی حیاتی وجود دارد.
    مانند موارد دیگر روان پریشی، روشها و تدابیری برای بیماران مبتلا به لویی بادی نیز درنظر گرفته شده است تا این افراد بتوانند در مراحل ابتدایی بیماری، زندگی روزانه خود را دنبال کنند. این تدابیر شامل برقرار نمودن برنامه منظم و خدشه ناپذیر زندگی، به کارگیری هشدارهای صوتی یا کتبی و حمایت روحی و ایجاد اطمینان خاطر در بیمار است. اشخاصی که در مراحل اولیه بیماری دچار ناتوانی در به کاربردن کلمات میشوندف میتوانند با جلسات گفتار درمانی این مشکل را تا حد زیادی برطرف نمایند. اما با پیشرفت بیماری این تدابیر به تدریج کاربرد خود را از دست میدهند.
    بیماران در شرایط حاد باید در مراکز مخصوص بستری شده یا توسط پرستاران مجرب و متخصص نگهداری شوند.



    ايران توريسم


  9. #549
    Banned
    تاريخ عضويت
    Dec 2007
    محل سكونت
    تهران
    پست ها
    112

    پيش فرض واكسيناسيون هپاتيت B

    عفونت با ويروس هپاتيت B يكي از بزرگترين مشكلات بهداشتي جهان و كشور ما مي‌باشد. با توجه به گزارش سازمان بهداشت جهاني حدود 37% مردم جهان به اين ويروس آلوده شده‌‌اند و بيش از 2 ميليارد نفر شواهدي از عفونت قبلي يا كنوني با اين ويروس را دارند و حدود 400 ميليون نفر به هپاتيت مزمن مبتلا و ناقل اين ويروس هستند. تخمين زده مي‌شود كه سالانه حدود 2 ميليون نفر به دليل اين بيماري فوت مي‌نمايند.

    سه چهارم جمعيت جهان در مناطقي كه داراي سطح بالايي از عفونت هستند ، زندگي مي‌كنند. عفونت معمولاً در سنين اوليه كودكي اتفاق مي‌افتد كه بدون علامت است و اغلب به سمت مزمن شده پيش مي‌رود.

    ويروس HBV عامل 60% تا 80% سرطان اوليه كبدي است و كارسينوم هپاتوسلولار ، به‌عنوان دومين كارسينوژن خطرناك بعد از سيگار در جهان مطرح است. سرطان اوليه كبد يكي از سه علت مرگ در اثر سرطان در مردان در شرق و جنوب شرقي آسيا ، حوزه پاسيفيك و مركز آفريقا مي‌باشد.

    حدود 3% جمعيت ايران حامل ويروس هپاتيت B هستند و حدود 35%-30% افراد شواهد ابتلاي به ويروس را از طريق آزمايشات سرولوژيك نشان مي‌دهند كه از آن

    ميان 15% دچار هپاتيت مزمن و مستعد ابتلا به سيروز هستند حدود 10-8 هزار نفر در نتيجه و علل مرتبط با هپاتيت B فوت مي‌كنند.

    با توجه به سن ابتلا به بيماري ميزان مزمن شدن متفاوت است كه متاسفانه در صورت ابتلا در دوره كودكي ميزان مزمن شده بسيار بالا مي‌باشد (جدول 1).

    جدول «1» خطر ناقل شدن هپاتيت B با توجه به سن ابتلا

    استفاده از داروي اينترفرون آلفا كه در بيماران كشورهاي اروپايي تا 45% موثر است در ايران حدود 30% است و استفاده از داروهاي جديد مانند لاميودين و آدفووير هزينه‌هاي بسياري را در بردارد ، لذا پيشگيري اوليه با تجويز واكسن ، مهمترين روش در كنترل شيوع هپاتيت B مي‌باشد.

    تاريخچه واكسن هپاتيت B

    قبل از ابداع روشهاي مهندسي ژنتيك و بيوتكنولوژي در تهيه واكسن‌هاي نوين ، با استخراج HbsAg از پلاسماي افراد مبتلا به هپاتيت مزمن ، واكسن پلاسمايي تهيه مي‌شد. استفاده از اين نوع واكسن ابتدا با ترس انتقال ويروس HIV همراه بود ، اگر چه شيوه تهيه واكسن به صورتي است كه هيچ جزئي از ويروس HIV (و حتي هيچ عفونت ديگر) نمي‌تواند زنده بماند ، ولي به دليل احتمال آلودگي واكسن توليدي و با توجه به مشكلات ويروس‌زدايي و هزينه‌هاي آن ، با تهيه واكسن نوتركيب هپاتيت B در اول دهه 80 ميلادي از آن زمان به بعد ديگر واكسن پلاسمايي خيلي كم مورد استفاده قرار مي‌گيرد. اين واكسن ( Recombinant ) پس از شناسايي ژنوم كامل ويروس هپاتيت B با كلون كرون بخشي از ژن رمز كننده پروتئين پوششي ويروسي ( HBsAg ) در پلاسميدهاي خاصي و انتقال آن به يك مخمر نان (1) توليد و سپس خالص سازي و فرموله مي‌گردد.

    واكسن‌هاي مختلف حاوي مقدار 40-10 ميكروگرم پروتيئن نوتركيب HBsAg در ميلي‌ليتر جذب شده در آلومينيوم هيدروكسايد ( 5/0 ? g/ml ) و همراه با نگهدارنده تيومرسال در رقت 000/20: 1 است.

    نوع ديگري از واكسن‌ها نيز فعلا موجود است كه البته اين واكسن‌ها همگاني نشده است و فعلاً بيشتر در كارهاي تحقيقاتي استفاده مي‌شود. اين گروه از واكسن‌ها كه واكسن‌هاي نسل سوم هستند ، به نامهاي ديگري هم از جمله واكسن‌هاي ژنتيكي ، واكسن RNA , DNA و واكسن اسيدهاي هسته‌اي معرفي شده‌اند كه عبارت است از استفاده مستقيم از DNA پلاسميد حاوي ژن رمز كننده پروتيئن مورد نظر جهت پيشگيري و درمان.

    در مقايسه با واكسن‌هاي متداول كه از ميكروب كشنده ، ضعيف شده و يا بخشي از پيكره ميكروبي مانند سموم يا پلي‌ساكاريد آن استفاده مي‌شود ، در واكسن‌هاي ژني ، DNA به جاي پروتئين وارد بدن مي‌شود.

    انواع واكسن هپاتيت B

    در حال حاضر واكسن هپاتيت B نسل دوم (نوتركيب) به سه شكل موجود است:

    Engerix-B ، Recembivax HB ، Cemvax كه فرم سوم واكسن هپاتيت B همراه با واكسن هموفيلوس آنفلوآنزا نوع b مي‌باشد.

    روش واكسيناسيون
    روش روتين واكسيناسيون هپاتيت B تزريق واكسن در سه دوز ? g 20 به فواصل 0 و 1 و 6 ماه در بالغين است. در نوزادان ? g 10 واكسن ، در سه دوز ، بدو تولد ، 45 روزه ، 9 ماهگي تزريق مي‌شود.

    دوزاژ فوق مربوط به نوع Engerix-B است كه در ايران متداول‌تر است و دوزاژ اختصاصي هر واكسن بر روي ويال و بروشور آن دقيقاً ذكر شده است (جدول 2).

    تزريق واكسن در بالغين در عضله دلتوئيد و در نوزادان در عضله ران است. در صورت تجويز واكسن در عضله سرين در بالغين ، ميزان ايمني ايجاد شده بسيار كمتر






    جدول « 2 » دوزاژ و انواع واكسنهاي هپاتيت B

    • 1- Special formulation for dialysis patients.

    • 2- Two – 1 ml doses administered at one site , in a 4 – dose Schedule at 0 , 1 , 2 , and 6 months.




    است و واكسيناسيون در عضله دلتوئيد بايد تكرار شود. در صورت تجويز واكسن همراه با ساير واكسن‌ها به نوزادان بهتر است واكسن هپاتيت در عضله‌ پاي مخالف تزريق گردد. از تجويز داخل جلدي براي نوزادان و كودكان بايد پرهيز شود. تجويز واكسن در حاملگي بي‌خطر است. نيازي به تست حساسيت قبل از تجويز اين واكسن وجود ندارد. اين واكسن تقريباً بر عليه تمام ژنوتيپ‌هاي شناخته شده ويروس هپاتيت B ، ايجاد ايمني مي‌نمايد.

    عوارض واكسن
    مواد كمكي Adjuvant) ) كه توليد كنندگان واكسن‌ها از آن استفاده مي‌كنند و اثر واكسن را زياد مي‌كند ، ممكن است در درصدي از افراد باعث تب خفيف (5%) و يا درد در محل تزريق شود. شايع‌ترين عارضه واكسن شامل التهاب در محل تزريق و درد است كه در كمتر از 20% موارد اتفاق مي‌افتد و به‌زودي و خودبه‌خود برطرف مي‌شود. درصد بسيار كمي از افراد عوارضي شامل درد عضلاني و سردرد را نشان مي‌دهند كه برطرف مي‌شود. هيچگونه گزارش مستندي از ارتباط بين ايمن‌سازي با اين واكسن و عوارضي مانند موارد ذيل ديده نشده است:

    Multiple Sclerosis , Chronic Fatigue Syndrome, Rheumatoid Arthritis Autoimmune Disorder , Guillain – Barre , Transverse myelitis , optic neuritis

    ادغام واكسيناسيون هپاتيت B در برنامه گسترش ، ايمني‌سازي ( EPI )

    در سال 1987 گروه مشاورين فني سازمان بهداشت جهاني ادغام واكسن هپاتيت B در برنامه گسترش ايمن‌سازي ( EPI ) را به شرح زير توصيه نمود:

    انجام واكسيناسيون در كشورهايي كه ميزان شيوع ناقلين در آنها 8 درصد يا بيشتر باشد تا سال 1995 و در همه كشورها تا سال 1997.

    به دنبال اين توصيه‌ها بيش از 110 كشور انجام واكسيناسيون HB را در برنامه EPI خود ادغام كرده‌اند.

    وقتي ميزان شيوع ناقلين 2 درصد يا بيشتر باشد ، موثرترين راهكار ، افزودن برنامه واكسيناسيون هپاتيت B در برنامه جاري ايمن‌سازي است.

    وضعيت ايمن‌سازي هپاتيت B در جهان و ايران

    جهان : بر اساس گزارش سازمان جهاني بهداشت ، 100 كشور واكسيناسيون هپاتيت B را انجام مي‌دهند و از اين تعداد فقط 66 كشور پوشش ايمن‌سازي هپاتيت B را به سازمان بهداشت جهاني گزارش مي‌كنند. تعداد كودكاني كه در كشورهاي در حال توسعه يافته بر عليه هپاتيت B محافظت شده‌اند ، چهار تا شش برابر كودكان در كشورهاي در حال توسعه است و اين در حالي است كه كودكان اين كشورها (در حال توسعه) 20-8 برابر بيشتر از كودكان كشورهاي توسعه يافته در معرض عفونت با ويروس قرار دارند.

    هنوز در كشورهاي در حال توسعه هندوستان ، پاكستان و چين كه بيشترين ميزان ناقلين فعل و آينده هپاتيت B را دارند و براي بيماري مزمن كبد و سرطان كبد پرخطر محسوب مي‌شوند ، به علت مشكلات مالي واكسيناسيون هپاتيت B انجام نمي‌شود و كشور چين ايمن‌سازي هپاتيت را در بخشي از برنامه جاري ادغام كرده است ولي هنوز قادر به اجراي كشوري آن نشده است.

    ايران: در جمهوري اسلامي ايران به دنبال توصيه‌هاي سازمان بهداشت جهاني واكسيناسيون هپاتيت B در سال 68 در دو استان زنجان و سمنان انجام و از سال 72 واكسيناسيون هپاتيت B با هدف حذف ناقلين در برنامه گسترش ايمن‌سازي ( EPI ) ادغام و براي كليه كودكان در بدو تولد و همچنين كليه گروههاي پرخطر انجام مي‌شود.

    گروههاي پرخطر شامل دانشجويان گروه پزشكي ، جراحان ، پزشكان ، پرستاران ، ماماها ، دندانپزشكان ، كمك دندان‌پزشكان ، بيماران دياليزي ، كارشناسان و تكنسينهاي آزمايشگاههاي تشخيص طبي ، پرسنل مؤسسات نگهداري كودكان عقب مانده ذهني و خانه‌هاي سالمندان ، دريافت كنندگان فرآورده‌هاي خوني و خانواده افراد مبتلا مي‌باشد.

    ايمني‌زايي واكسن
    به طور كلي بيش از 95 درصد كودكان و خردسالان و بيش از 90 درصد بالغين سالم پس از انجام واكسيناسيون كامل ، ميزان حفاظت دهنده‌‌اي از پادتن را توليد مي‌كنند كه بر عليه بيماري ايجاد ايمني مي‌نمايد.

    با افزايش سن ، ميزان پاسخ ايمني كاهش مي‌يابد ، بنابراين تجويز واكسن در نوزادان و كودكان پاسخ بهتري دارد. بررسي‌هاي مختلفي در ايران ميزان ايمني در نوزادان را در مناطق مختلف بين 5/78 درصد در زاهدان و تا 6/92% در سنندج نشان مي‌دهد.

    عوامل موثر در عدم كارآيي واكسن
    پاسخ ايمني افراد مختلف به واكسن متفاوت است و با اين كه پس از تجويز كامل واكسن در سه دوز مشخص طول دوره ايمني مناسبي وجود دارد ، مشخص شده است كه عدم پاسخ مناسب در بين جمعيت سالم وجود دارد و تقريباً 25% افرادي كه واكنش ايمني ضعيف دارند ، داراي ژنوتيپ HLA- B8SCOL , DR3 مي‌باشند. همچنين پاسخ ايمني ضعيف به واكسن نوتركيب در بين بيماران كليوي و افراد با سيستم ايمني ضعيف ،دياليزي و هموفيلي نيز شايع است. البته وضعيت ايمني فرد در پاسخ به واكسن بسيار موثر است لذا در بيماراني كه ضعف سيستم ايمني دارند يا داروهايي مصرف مي‌كنند كه باعث ضعف سيستم ايمني مي‌شوند. همانند شيمي‌درماني در بيماران سرطاني ، استروئيدها و ... پاسخ ايمني كامل مشاهده نمي‌شود . موارد ديگري نيز مانند چاقي ، استعمال دخانيات ، بيماريهاي مزمن قلبي و ريوي و ... باعث كاهش اثربخشي واكسن هپاتيت B مي‌شوند

    منبع : bmsu.ac.ir

  10. #550
    Banned
    تاريخ عضويت
    Dec 2007
    محل سكونت
    تهران
    پست ها
    112

    پيش فرض سندرم هپاتورنال

    سندرم هپاتورنال (1) ( HRS ) يكي از مهمترين مباحث مورد تحقيق هپاتولوژي امروز است. پاتوژنز آن پيچيده است ولي به نظر مي‌رسد مسير مشترك نهايي بدين ترتيب است كه افزايش فشار پورت در سطح سينوزوييدها ، در حضور وازدگي (2) شديد كبد ، منجر به اتساع عروقي احشايي و سيستميك و كاهش حجم خون شرياني مؤثر مي‌شود. انقباض عروقي كليه به طور همزمان افزايش مي‌يابد ، هموديناميك كليوي بدتر مي‌شود و نارسايي كليه بروز مي‌كند. 15 سال پيش مشخص شد كه اين نارسايي كليوي پس از پيوند كبد برگشت پيدا مي‌كند. اين برگشت پذيري بالقوه همراه با شناخت بهتر پاتوژنز ، منجر به كوششهاي مقدماتي موفق جهت برگشت HRS بدون عمل جراحي با استفاده از تركيب منقبض كننده‌هاي عروق احشايي و افزايش حجم كلوئيدي ، گذاشتن TIPS (3) از طريق راديولوژيك و انواع پيشرفته دياليز گرديد. تقسيم‌بندي جديد HRS به نوع حاد و شديد (تيپ I ) با مرگ و مير 100% و نوع داراي شدت كمتر (تيپ II ) پاتوژنز HRS را روشن‌تر كرده است. اميد مي‌رود اين تقسيم‌بندي در كار‌آزمايي‌هاي باليني دقيق بكار ي‌رود تا موارد كاربرد درمانهاي موجود روشن‌تر شود.

    تاريخچه و مقدمه
    اولين بار در سال 1863،فلينت ارتباط بين سيروز وازده و نارسايي كليه اليگوريك را تشخيص داد. بيشتر اين موارد نارسايي كليه در غياب تغييرات بافت شناسي رخ داده بود. بنابراين فلينت طبيعت عملكردي اين اختلال را مطرح نمود.

    در سال 1932 براي اولين بار اصطلاح سندرم هپاتورنال جهت توصيف نارسايي كليوي پس از عمل در بيماران مبتلا به زردي انسدادي بكار رفت.

    در دهه 50-1940 ، HRS شامل همه بيماريهايي مي‌شد كه به طور همزمان كبد و كليه را گرفتار مي‌كرد، در سال 1973 ، «كُن» اصطلاح سندرم هپاتورنال كاذب (4) را معرفي كرد تا اين بيماريها را از هم افتراق دهد.

    بر اساس اين تقسيم‌بندي سندرم هپاتورنال به نارسايي پيشرونده كليه در غياب هر گونه علت مشخص در بيماران مبتلا به بيماري پيشرفته كبد اطلاق مي‌شد و سندرم هپاتورنال كاذب به اختلالاتي گفته مي‌شد كه كبد و كليه را مبتلا مي‌كرد، ولي در آن كبد نقش اتيولوژيك در پاتوژنز نارسايي كليه نداشت و نمونه‌هاي آن عبارتند از نارسايي قلب ، ايسكمي به دلايل مختلف ، داروها ، سموم، انفيلتراسيون بدخيمي و غيره.

    در يك مطالعه بزرگ پيگيري بيماران سيروتيك داراي آسيت ، نارسايي كليه به ترتيب در 18 و 39 درصد بيماران ظرف يك سال و پنج سال رخ داد و ميانه بقاي عمر 7/1 هفته و مرگ و مير ظرف 10 هفته 90% بود.

    در مطالعه «رينگ – لارسن» 80 بيمار انتخاب شدند كه 40 نفر سيروز و 40 نفر نارسايي برق آساي كبد ( FHF ) (1) داشتند كليه بيماران تا زمان پيدايش آنسفالوپاتـــي گريد III-IV پيگيري شدند. در پايان در 40 بيمار سيروتيك 15 مورد HRS (38%) و 26 مورد ARF (2) (65%)و در 40 بيمار مبتلا به FHF ، 13 مورد (32%) HRS و 22 مورد ARF (55%) مشاهده گرديد.

    همان‌گونه كه در ابتدا ذكر شد ، تعريف سندرم هپاتورنال به تدريج شكل گرفت تا بيانگر نارسايي كليوي مشاهده شده در مبتلا يان به نارسايي كبد همراه با سديم پايين ادرار در غياب آسيب پاتولوژيك كليوي باشد. طبق تعريف «مورن» HRS در بيماران مبتلا به بيماري مزمن كبد و نارسايي كبد پيشرفته و افزايش فشار خون پورت رخ مي‌دهد و با اختلال عملكرد كليوي و اختلالات شديد گردش خون شرياني كليه و فعال شدن سيستم وازواكتيو‌هاي آندوژن مشخص مي‌شود. وجه انحصاري اين نوع نارسايي كليه اين است كه در بيماران مبتلا به بيماري كبدي رخ مي‌دهد و براي آن هيچ علت خاصي را نمي‌توان يافت. HRS اغلب در بيماران سيروتيك بروز مي‌كند. ولي نارسايي حاد برق‌آساي كبد و تومورهاي متاستاتيك نيز گزارش شده است.

    يك كنفرانس توافقي اخير HRS را به دو تيپ I و II با معيارهاي تشخيصي زير تقسيم كرد:

    تيپ I : با نارسايي كليوي بسرعت پيشرونده مشخص مي‌شود كه درآن ميزان كراتينين دو برابر مي‌شود و به سطحي بالاتر از 5/2 ميلي‌گرم در دسي‌ليتر مي‌رسد يا ظرف مدت كمتر از دو هفته كليرنس كراتينين نصف مي‌شود تا به سطح كمتر از 20 ميلي‌ليتر در دقيقه برسد .

    تيپ II : شكل مزمن‌تر بيماري است كه سير كندتري دارد و در آن ميزان كراتينين سرم به بيشتر از 5/1 ميلي‌گرم در دسي‌ليتر يا كليرنس‌كراتينين به كمتر از 40 ميلي‌ليتر در دقيقه مي‌رسد و پيش‌آگهي بهتري دارد. تا سالهاي اخير ، پيوند كبد تنها درمان قطعي HRS بود. با اين حال ،‌حتي در اين صورت هم ميزان بقاي عمر گزارش شده بيماران پس از پيوند كبد كمتر از بيماران پيوندي داراي عملكرد طبيعي كليه بود و بعضاً بازگشت عملكرد كليه‌ها به حالت طبيعي ماهها يا سالها طول مي‌كشيد. از طرف ديگر نه تنها ، پيوند كبد به راحتي در دسترس همه بيماران نيست ، بلكه هر بيمار مبتلا به HRS نيز كانديد مناسب جراحي نيست. در اينجا جنبه‌هاي مختلف HRS را با تكيه بيشتر بر پاتوفيزيولوژي و درمان مرور مي‌كنيم.

    پاتوفيزيولوژي
    وجه مشخصة HRS هيپوپرفوزيون كليه ناشي از مجموع انقباض عروق كليوي و كاهش جريان خون توتال كليوي در پاسخ به اتساع شرايين تمام بدن است. مبتلايان به سيروز پيشرفته و نارسايي كبد داراي گردش خون هيپرديناميك همراه با مقاومت عروقي سيستميك پايين هستند. در نتيجه وازوديلاتاسيون شرياني احشايي و سيستميك ، كاهش پرشدگي (1) نسبي گردش خون سيستميك و افت فشار شرياني متوسط وجود دارد. لذا ، فشار پرفوزيون كليوي كم شده است كه منجر به كاهش جريان خون كليوي مي‌شود. فعال شدن جبراني سيستم‌هاي مختلف منقبض كننده عروقي غير احشايي نظير كليه‌ها رخ مي‌دهد و بدين ترتيب موجب كاهش بيشتر پرفوزيون كليه و در نتيجه كاهش ميزان فيلتراسيون گلومرولي ( GFR ) مي‌شود.

    با اين حال ، دو بيمار داراي جريان خون كليوي پايين و مشابه ممكن است به HRS مبتلا بشوند يا نشوند. «داقر» اظهار داشت كه انقباض مزانژيان ناشي از افزايش وازوكنستريكتورهاي كليوي گردش خون، ضريب موثر ( Kf ) اولترافيلترسيون مويرگهاي گلومرولي ، را پايين مي‌آورد و موجب كاهش بيشتر فيلتراسيون گلومرولي مي‌شود. اين منقبض كننده‌هاي عروقي شامل آندوتلين ، لوكوترين‌ها و محصولات اكسيداسيون چربي است. با اين حال ، نقش اين منقبض‌كننده‌ها در انقباض مزانژيال روشن نيست چون سطح آندوتلين‌هاي ايمونورآكتيو با ميزان اختلال عملكرد كليوي در اين بيماران يا با بهبود عملكرد كليه پس از گذاشتن TIPS متناسب نيست.

    اين پيشنهاد كه هيپرتانسيون پورتال سينوزوئيدي يا پس از سينوزوئيدي عامل مهمي در پيدايش اختلال عملكرد كليوي است ، با گزارشهاي اخير مربوط به بيماران HRS درمان شده موفق با كاهش فشار پورت از طريق TIPS تأييد مي‌شود. از طرف ديگر ، انسداد TIPS با يك بالون آنژيوپلاستي با كاهش سريع جريان خون كليوي همراه بود. با خالي كردن بالون و رفع هيپرتانسيون پورت ، جريان خون كليوي به حد پايه بازگشت. افزايش فشار خون پورت همراه با شانتهاي پورتوسيستميك و اتساع احشايي منجر به گردش خون هيپرديناميك همراه با وازوديلاتاسيون شرياني سيستميك و كاهش پرشدگي شرياني موثر و بدين ترتيب هيپوپرفوزيون كليوي مي‌شود. با اين حال ، اين توجيه ، كامل نيست. هيپرتانسيون پورتال پيش سينوزوئيدي ناشي از ترومبوز وريدپورت ، هيپرپلازي ندولررژنراتيو يا شيستوزوميازيس منجر به تغييرات هموديناميك مشابه سيروز جبران شده مي‌شود ولي در اينها احتباس سديم كليوي يا HRS ديده نمي‌شود.

Thread Information

Users Browsing this Thread

هم اکنون 1 کاربر در حال مشاهده این تاپیک میباشد. (0 کاربر عضو شده و 1 مهمان)

User Tag List

برچسب های این موضوع

قوانين ايجاد تاپيک در انجمن

  • شما نمی توانید تاپیک ایحاد کنید
  • شما نمی توانید پاسخی ارسال کنید
  • شما نمی توانید فایل پیوست کنید
  • شما نمی توانید پاسخ خود را ویرایش کنید
  •