◄◄ چـــــــشـــــــــم ، بیماری ها و درمان ►►

[Boye_Gan2m]

چند پرسش و پاسخ در زمينه مراقبت از چِشم وبينايي
-اپتومتريست يا ( بينايي سنج) كيست؟ اپتومتري يا بينايي سنجي علم مراقبت هاي بينايي است واپتومتريست يا بينايي سنج به كسي گفته مي شود كه در رشته اپتومتري در دانشگاه تحصيل نموده است و قادر است پس از معاينه وتشخيص به درمان اختلالات بينايي پرداخته واز طريق تجويز وسا يل كمك بينايي مانند عينك ،لنزهاي تماسي وانجام يكسري تمرينات و ورزشهاي چشمي ودادن توصيه ها و دستورات بهداشتي لازم به كارايي بيشتر سيستم بينايي شما كمك نمايد علاوه بر اين اپتو متريست ها از چشم و ساختمانهاي ضميمه ان مانند سيستم اشكي وپلك ها معاينه بعمل مي اورند ودر صورت وجود هر گونه اختلال يا بيماري كه نيازمند درمان طبي باشد بيماران را به ساير پزشكان ارجاع مي نمايند همچنين اپتومتريست ها كار عرضه و فروش وسايلي را كه تجويز مي كنند (عينك ولنز)بر عهده دارند ( اپتومتريست ها تنها گروهي هستند كه كار ساخت عينك را در دانشگاه فرا مي گيرند )

2-چه تفاوتي بين چشم پزشك و بينايي سنج وجود دارد و براي رفع چه نوع مشكلي بايد به هر كدام از اين دو گروه متخصصين مراجعه نماييم؟ بينايي سنج ها در كار تجويز عينك و لنز هاي تماسي مهارت دارند و تخصص چشم پزشكان در كار درمان دارويي وجراحي بيماريهاي چشمي است اگر چه كه چشم پزشكان نيز به تجويز عينك ولنز هاي تماسي مي پردازند ولي مطمئناهر كسي در زمينه كاري خودش تبحر و مهارت بيشتري دارد بديهي است كساني كه داراي مشكلات و اختلالات بينايي واضحي هستند مي توانند از همان اول به بينايي سنج مراجعه نمايند واجازه دهند كه مشكل انها توسط اپتومتريست بررسي وحل گردد ودر صورتي كه اپتومتريست تشخيص دادكه نيازمند خدمات پزشكي هستند انها را به پزشك مربوطه ارجاع دهد وكسانيكه اختلالات و بيماري هاي چشمي واضحي دارند مي توانند از همان ابتدا به چشم پزشك مراجعه نمايند در هر صورت به هر كدام از اين دو گروه متخصصين كه مراجعه نماييد بايد اطمينان يابيد كه يك معاينه كامل چشمي از شما بعمل مي ايد

3-از چه موقع بايذ براي معاينه چشم هاي خود مراجعه نماييم؟ بهتر است همه بچه ها قبل از سه ماهگي معاينه شوند وبعد از آن لازم است تا معاينات چشمي هر شش ماه يكبار تا سه سالگي تكرار گردند از سه تا 25 سالگي تكرار ساليانه معاينات ضرورت داردوبعد از ان تا چهل سالگي در صورت عدم وجود مشكل مي توان هر دو سال يكباربراي انجام معاينات چشمي مراجعه نمود بعد از چهل سالگي وشروع پير چشمي نيز ميتوان سالي يكبار معاينا ت را تكرار نمود.

4-چرا بايد از عينك استفاده كنم وآيا عينك باعث درمان مشكل من (ضعف بينايي)خواهد شد؟ آنچه كه استفاده از عينك را براي شما ضروري ساخته وجود نوعي اختلال در انكسار (شكست) نور در چشم شماست به عبارت ديگر مجموعه سيستم انكساري شما (قرنيه وعدسي)كه بايستي تصاويري واضح وشفاف را بروي پرده شبكيه چشم شما تشكيل دهند نمي توانند به وظيفه خود عمل نمايند ودر نتيجه تصوير روي شبكيه چشم شما تار مي باشد عينك با اصلاح مسير پرتوهاي نوري كه وارد چشم شما مي شوند به ايجاد تصاويري شفاف وواضح بروي شبكيه كمك مي نمايد ولي عينك نمي تواند تغييري در آنچه كه باعث ايجاد اين اختلال شده( يعني انحناءغير طبيعي قرنيه وعدسي يا طول غير طبيعي كره چشم ) ايجاد نمايد بنابراين عينك تنها يك وسيله اصلاح كننده است ونه درمان كننده پس نمي توان انتظار داشت كه استفاده از عينك هر چند طولاني مدت منجر به درمان اساسي مشكل ما گردد

5- چه فرقي بين عينك ولنز وجود دارد ؟ از گذشته دور عينك راحت ترين ،مطمئن ترين،وارزان ترين راه اصلاح عيوب انكساري بوده است وهمواره نيز باقي خواهد ماند البته موارد خاصي وجود دارند مانند نزديك بيني خيلي شديد ويا قوز قرنيه كه عينك ظاهري نازيبا پيدا مي كند و گاهي وقتها هم نمي تواند ديد خوبي براي فرد فراهم نمايد كه در اين موارد مي توان از لنز تماسي به جاي عينك استفاده نمود لنز هاي تماسي ورقه نازكي از يك پليمر شيميايي هستند كه بروي قرنيه چشم قرار مي گيرند وباعث اصلاح عيب انكساري شما مي گردند لنز هاي تماسي حدود سه دهه است كه وارد بازار شده اند ودر موارد خاصي كه تجويز مي شوند براحتي مي توانند به جاي عينك مورد استفاده قرار گيرند ولي بدليل احتمال بروز مشكلاتي براي قرنيه چشم استفاده از آنها محدوديت هاي خاص خود را دارد ورعايت نكات بهداشتي و ايمني خاصي را دارد

6-عينك ،لنز يا ليزر (ليزيك)كدام يك را توصيه مي كنيد؟همانطور كه گفته شد عينك راحت ترين ومطمئن ترين راه اصلاح عيب انكساري است و اكثر مردم با خيال راحت مي توانند از اين وسيله اپتيكي ساده استفاده نمايند ولي در مواردي كه عيب انكساري شديد و يا قوز قرنيه يا آستيگماتيسم نامنظم وجود دارد و ظاهر عينك نازيبا ست مي توان از لنز هاي تماسي استفاده نمود لنز هاي تماسي عليرغم محدوديت هايي كه در استفاده آنها وجود دارد براحتي توسط جوانان و بويژه خانمها مورد استفاده قرار مي گيرد وعلاوه بر فراهم نمودن ديد خوب و جانشيني عينك حتي ميتوانند رنگ چشم را نيز تغيير دهند واستفاده زيبايي نيز داشته باشند عمر ليزيك ( روش اصلاح عيب انكساري چشم با ليزر ) هنوز به يك دهه نيز نمي رسد وعليرغم تبليغاتي كه در باره ان مي شود هنوز آثار وعوارض دراز مدت آن آشكار نيست با اين وجود ادعا مي شود كه مي تواند تا پانزده ديوپتري عيب انكساري را اصلاح نمايد وعلاوه براين هزينه آن بالاست و تضميني در مورد عدم باز گشت شماره چشم به وضع سابق داده نمي شود و گفته مي شود حدود 1% احتمال بروز مشكلات جدي براي هر كدام از چشمها ي شما وجود دارد

7-چه فرقي مي كند كه عينك خود را از كجا تهيه نماييم؟ در وهله نخست بهتر است شما عينك خودرا از همان مركز بينايي سنجي كه آنرا براي شما تجويز نموده است تهيه نماييد زيرا در صورت بروز هر گونه مشكلي ( چه در تجويز وچه در ساخت )اپتومتريست شما قادر خواهد بود بسرعت آنرا شناسايي نمايدو نسبت برفع ان اقدام نمايد تنها در صورت عدم يافتن فريم دلخواه مي توانيد به ساير مراكز فروش عينك كه زير نظر اپتومتريست هستند مراجعه نماييد وعينك خود را از ان مراكز تهيه نماييد در هر صورت مراجعه به مراكزي كه فاقد نظارت اپتومتريست هستند توصيه نمي شود

[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]

[Boye_Gan2m]

زخم هاي قرنيه اي خطرناك ترين و شايع ترين عوارض جدي استفاده از انواع لنز هاي تماسي مي باشد بررسي 107 مورد استفاده تك چشمي يا دوچشمي از لنزهاي تماسي در طي سي سال نشان مي دهد كه علت اصلي بروز اين مشكل ضعف سيستم مراقبتي لنز مي باشد وبنابراين قابل پيشگيري مي باشد .
عمده ترين قصور بيماران عبارت بوده است از: از تميز كردن و ابكشي ناقص ،آلودگي با باكتريهاي پاتوژن واستفاده لنز براي مدت زماني بيشتر از زمان مجاز توصيه شده .
علل ثانويه مانند صدمه به قرنيه ناشي از نقايص مكانيكي لنزها ،استفاده از لنزهايي كه عمر آنها سپري شده است تضعيف مكانيسم هاي دفاعي عمومي وموضعي ،مشكلات متابوليك وايمونولوژيك مزمن تا حد زيادي بر ايجاد زخمهاي قرنيه اي در ميان استفاده كنندگان لنزهاي تماسي موثر بوده است
كشف يك گونه باكتري پاتوژن مانند پسودوموناس نشان مي دهد كه سيستم هاي ضد عفوني كننده لنز كه هم اكنون در دسترس مي باشند به اندازه كافي كارايي ندارند

[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]

[Boye_Gan2m]

CVS چيست؟
CVS مجموعه­ای از علائم چشمی و بينايی است كه بر اثر كار با كامپيوتر ايجاد مي­شوند. تقريبا 4/3 كسانيكه زياد با كامپيوتر كار مي­كنند گرفتار اين علائم هستند. به نظر مي­رسد با فراگيرتر شدن بكارگيری كامپيوتر در محل­های كار و حتی در خانه­ها تعداد كسانيكه از CVS رنج مي­برند روبه افزايش باشد.

علائم CVS
مهمترين علائم CVS عبارتند از: خستگی چشم، خشكی چشم، سوزش، اشك ريزش و تاری ديد. CVS همچنين ممكن است سبب درد در گردن و شانه­ها نيز بشود.

چشم انسان حروف چاپی را بهتر از حروف نمايش داده شده بر روی مانيتور مي­بينند. علت اين امر اين است كه حروف چاپی كنتراست بيشتری با صفحه سفيد زمينه داشته و لبه­های آنها واضح­تر است حال آنكه در مورد صفحه مانيتور چنين نيست و لبه­ها به وضوح حروف چاپی نيستند بلكه حروف از يك مركز با كنتراست بالا شروع شده و به تدريج كم­رنگ­تر مي­شوند و پس از تبديل به خاكستری كمرنگ ناپديد مي­گردند. بنابراين لبه­های حروف بر روی صفحه مانيتور وضوح حروف چاپی را ندارد.

يكی از مهمترين دلايل خشكی و سوزش چشم هنگام كار با كامپيوتر كاهش ميزان پلك زدن است بطوريكه افراد هنگام كار با كامپيوتر تقريبا 1/5حالت عادی پلك مي­زنند. اين مسأله به همراه خيره شدن به صفحه مانيتور و تمركز بر روی موضوع كار سبب مي­شود تا پلك­ها مدت بيشتری با بمانند و در نتيجه اشك روی سطح چشم سريعتر تبخير مي­شود.

10 توصيه برای كاهش علائم CVS

سعی كنيد بطور ارادی پلك بزنيد. اين كار سبب مي­شود سطح چشم شما با اشك آغشته شده و خشك نشود. در صورتيكه مشكل شما شديد باشد مي­توانيد از قطره­های اشك مصنوعی استفاده كنيد.

مركز مانيتور بايد حدود 10 تا 20 سانتي­متر پايين تر چشمان شما باشد. اين وضعيت علاوه بر اينكه باعث مي­شود پلك­ها پايين­تر قرار گيرند و سطح كمتری از چشم در معرض هوا باشد. از خستگی گردن و شانه­ها نيز مي­كاهد. در اين موارد هم بايد مانيتور را در ارتفاع مناسب قرار داد و هم ارتفاع صندلی را نسبت به ميزكار تنظيم كرد بطوريكه ساعد شما هنگام كار با keyboard موازی با سطح زمين باشد.

مانيتور خود را طوری قرار دهيد كه نور پنجره يا روشنايی اتاق به آن نتابد. هنگام كار با كامپيوتر سعی كنيد پرده­ها را بكشيد و روشنايی اتاق را نيز به نصف وضعيت معمولی كاهش دهيد. اگر از چراغ مطالعه بر روی ميز خود استفاده مي­كنيد آن را طوری قرار دهيد كه به صفحه مانيتور يا چشم شما نتابد. همچنين مي­توانيد از صفحه­های ----- نيز بر روی صفحه مانيتور استفاده كنيد. تابش نور به صفحه مانيتور سبب كاهش كنتراست و خستگی چشم مي­شود. اين مسأله بخصوص زمانيكه زمينه صفحه تيره باشد شديدتر خواهد بود.

به چشمان خود استراحت دهيد. سعی كنيد هر 5 تا 10 دقيقه چشم خود را از مانيتور برداشته و به مدت 5 تا 10 ثانيه به نقطه­ای دور نگاه كنيد. اين كار سبب استراحت عضلات چشم مي­شود. همچنين به شما وقت مي­دهد پلك بزنيد و سطح چشم شما مرطوب شود.

اگر مجبوريد كه متناوبا به يك صفحه نوشته و مانيتور نگاه كنيد (خصوصا در مورد تايپيست­ها) ممكن است چشم شما خسته شود زيرا بايد تطابق خود را تغيير دهد. برای جلوگيری از اين مسأله سعی كنيد صفحه نوشته شده را در حداقل فاصله و هم­سطح با مانيتور قرار دهيد. برای اينكار مي­توانيد از copyholder استفاده كنيد.

فاصله مانيتور با چشمان شما بايد 50 تا 60 سانتي­متر باشد.

روشنايی و كنتراست مانيتور خود را تنظيم كنيد. ميزان روشنايی مانيتور بايد با روشنايی اتاق هماهنگی داشته باشد. يك روش برای تنظيم روشنايی مانيتور اين است كه به يك صفحه وب با زمينه سفيد (مثل اين صفحه) نگاه كنيد. اگر سفيدی صفحه برای شما مثل يك منبع نور است روشنايی مانيتور زياد است و بايد آن را كم كنيد. در مقابل، اگر صفحه كمی خاكستری به نظر مي­رسد روشنايی را زياد كنيد. در مجموع روشنايی بايد در حدی باشد كه چشمان شما احساس راحتی كنند. كنتراست مانيتور بايد حداكثر باشد تا لبه­های حروف بيشترين كنتراست را با نوشته خود پيدا كند.

مشخصات ديگر مانيتور خود را تنظيم كنيد. كيفيت نمايش تصاوير بر روی مانيتور به سه عامل بستگی دارد: Resolution ، Refresh Rate ، و DotePitch.
Refresh Rate نشاندهنده فركانس تجديد تصوير بر روی مانيتور است. فركانس پايين مي­تواند برای چشم خسته كننده باشد و فركانس­های خيلی پايين سبب پرش تصوير مي­شوند. بهترين Refresh Rate حدود 70 هرتز يا بيشتر است. Resolution يا وضوح تصوير كه به Refresh Rate نيز بستگی دارد به تراكم پيكسل­های تصوير بر روی مانيتور گفته مي­شود. هرچه تعداد پيكسل­ها بيشتر باشد جزئيات بيشتری از تصويز ديده مي­شود. بطوركلی هرچه Resolution بيشتر باشد بهتر است ولی بايد به Refresh Rate نيز توجه داشت. گاهی Resolution بالا Refresh Rate پايين دارند بنابراين بايد وضعيتی را انتخاب كرد كه هر دو بيشترين تعداد را داشته باشند.
Dot Pitch بر sharpness تصوير مؤثر است و هر چه عدد آن كمتر باشد تصوير sharpتر است. بيشتر مانيتورها dot pitch بين 25/0 تا 28/0 ميلي­متر دارند. 28/0 ميلي­متر يا كمتر عدد مطلوب است. Refresh Rate و Resolution را در ويندوز مي­توانيد در Display Properties تنظيم كنيد ولی dot pitch قابل تنظيم نيست.

اگر علي­رغم رعايت توصيه­های گفته شده باز هم دچار علائم CVS هستيد مي­توانيد از عينك­های مخصوص استفاده كنيد زيرا گاهی مشكل در ديد متوسط است. ما بطور معمول كمتر از ديد متوسط استفاده مي­كنيم زيرا بيشتر اوقات يا اشياء دور را نگاه می کنيم و يا اشياء نزديك. ولی مانيتور كامپيوتر دقيقا در فاصله­ای از چشم قرار مي­گيرد كه مربوط به ديد متوسط است. اگر شما عينكی هستيد عينك شما به احتمال زياد برای كار با كامپيوتر مناسب نيست زيرا ديد متوسط را اصلاح نمي­كند. برای دريافت عينك مناسب كامپيوتر به چشم پزشك مراجعه كنيد.

هنگام كار با كامپيوتر سعی كنيد گردن خود را راست نگهداشته و شانه را عقب بدهيد. قوز كردن هنگام كار طولانی با كامپيوتر سبب دردهای گردن و شانه­ها مي­شود. اگر پشتی صندلی شما قابل تنظيم است آن را طوری تنظيم كنيد كه كاملا به پشت شما بچسبد. همچنين ارتفاع صندلی خود را طوری تنظيم كنيد كه كف پاها روی زمين قرار داشته و زانوی شما در زاويه 90 درجه قرار داشته باشد. Keyboard و Mouse بايد پايين تر از آرنج و نزديك دستان شما قرار داشته باشد.

[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]

[Boye_Gan2m]

اجسام شناور floaters
شما ممكن است اجسام ريز يا قطعات كوچكي از ابر را در مقابل ميدان بينايي خود ديده باشيد اين ها اجسام شناور يا floaters ناميده مي شوند واغلب در هنگام نگاه به يك زمينه خالي يا آسمان آبي ديده مي شوند در حقيقت اينها تجمعات كوچكي از ژل يا سلولهاي درون زجاجيه (مايع ژل مانندي كه درون چشم مارا پر كرده است )هستند اين اجسام شناور ممكن است شبيه يك نوار يا يك لكه ابر يا تار عنكبوت يا به شكلهاي ديگري باشند در واقع آنچه كه شمامي بينيد سايه اين اجسام است كه برروي شبكيه (لايه حساس به نور )مي افتد
علائم:اگر يك لكه يا سايه آن از مقابل ميدان ديد شما عبور كند يك جسم شناور مي بينيد از انجائيكه انها در درون چشم شما هستند وقتي كه شما تلاش ميكنيد انها راببينيد انها با چشم شما حركت ميكنند شما ممكن است فلاش يا جرقه ها ئي را نيز ببينيد اين فلوترها بيشتر درافراد مسن كه زجاجيه آنها ضخيم تر است ديده ميشود گاهي وقتها اينها ممكن است علامت هشداردهنده اي براي يك جداشدگي شبكيه باشند فلاش ها معمولا بعد ازوارد آمدن ضربه به سر ديده مي شوند و اغلب از آن به عنوان ديدن ستا ره نا م برده مي شود . بعضي از مردم فلاش ها يي را مي بينند كه شبيه خطوط زيگزاگ يا امواج گرما است كه 20-10 دقيقه بطول ميانجامد اين نوع از فلاش اغلب در اثر اسپا سم عروق خوني در مغز ايجا د مي گردد كه آن راميگرن migraine مي نا مند .اگربعد از ديدن فلاش سردرد هم ايجا د شود آنرا سردرد ميگرني مي نا مند اما خطوط زيگزاگ و امواج گرما مي توا نند بدون سردرد هم روي دهند در اين صورت فلاشها ي نور را ميگرن چشمي يا ophthalmic migraine و يا ميگرن بدون سردرد مي نا مند اجسا م شنا ور در افراد زير شا يع تر است :
:1- افراد نزديك بين
2- افرادي كه عمل كا تا راكت يا آب مرواريد انجا م داده اند
.3- افرادي كه تحت عمل جراحي با ليزر Yag قرار گرفته اند
4- افرادي كه داراي التها با ت درون چشمي بوده اند
. درمان : لكه ها واجسا م شنا ور را نمي توان از چشم خا رج نمود ولي مي تواندبمرور زمان كمتر گردد. بيشتر اين اجسا م ولكه ها صر فا آزار دهنده هستند ( در صورتي كه وارد ميدان ديد شوند ) وخطري ندارند اما اگر شما نا گها ن اجسا م شنا ور جديدي را مشا هد ه كرديد و يا اجسا م شنا وري را ديديد كه با فلاش يا نوري ويا از دست دادن بينا يي محيطي شما همراه بود اين مي تواند علا متي از يك بيما ري جدي ما نند رتينو پاتي ديا بتي –اختلالات عرو قي ما نند خونريزي شبكيه و يا بيما ري شريا ن كا روتيد و يا شروع يك جداشدگي شبكيه بوده باشد اگر زجا جيه چركيده شده خود ش را از ديواره چشم جدا كند شبكيه ممكن است پاره شود كه اين امر مي تواند منجر به خونريزي كوچكي در چشم گرد د كه بصورت اجسا م شنا ور جديدي رويت خواهد شد در اين صورت حتما با يد به پزشك مراجعه نما ييد

[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]

[Boye_Gan2m]

دژنر سانس ماكولا AMD يا ( دژنر سانس ماكولاي وابسته به سن ARMD ) :
عمده ترين علت نابينايي در جهان است . طبق برآورد سازمان پيشگيري از نابينايي در آمريكا ، حدود سيزده ميليون نفر آمريكايي شواهدي از دژنر سانس ماكولا را دارند . اين بيماري ماكولا ( بخش حساس به نور شبكيه كه مسئول ديد مستقيم و واضح است ) را تخريب مي كند و به دو شكل خشك ( آتروفيك ) و مرطوب ( اگزوداتيو ) تشخيص داده مي شود ، نوع خشك شايع تر از نوع مرطوب است بطوري كه 90% بيماران داراي دژنر سانس ماكولا خشك هستند ، نوع مرطوب بيماري معمولا كاهش بينايي شديدتري ايجاد مي كند . دژنر سانس ماكولا در افراد بالاي 65 سال شايع تر است و افراد سفيدپوست و خانمها را بيشتر گرفتار مي سازد . بيشتر موارد دژنر سانس ماكولا از نوع وابسته به سن است اين بيماري همچنين ميتواند بصورت اثرات جانبي داروها نيز روي دهد و بصورت خانوادگي نيز بروز ميكند
علائم : دژنر سانس ماكولا مي تواند باعث كاهش بينايي ناگهاني و بدون درد گردد اگر خطوط مستقيم موجدار بنظر ميرسند و يا بينايي شماب تدريج تارتر مي گردد و يا نواحي سايه دار در ديد مركزي شما وجود دارد شما ممكن است در حال تجربه علائم اوليه دژنر سانس ماكولا بوده باشيد . اغلب متخصصين بينايي علائم اوليه دژنرسانس ماكولا را قبل از تجربه ان توسط بيمار كشف مي كنند و اين كار را معمولا از طريق غربالگري ميدان بينايي انجام مي دهند و اگر به وجود اين بيماري در چشم شما مشكوك شوند ممكن است دستور يك ميدان بينايي كامل را بدهند كه اطلاعات كاملي از وضعيت چشم شما را روشن خواهند نمود .
علت ايجاد : علت دقيق دژنر سانس وابسته به سن ماكولا هنوز نامعلوم است ، نوع خشك آن ممكن است ناشي از سالخوردگي و نازك شدن بافت ماكولا ، رسوب رنگدانه در ماكولا ويا تركيبي از هر دوي اين پروسه ها باشد در نوع مرطوب ARMD عروق جديدي در زير شبكيه رشد مي كند و مايع و خون از آن تراوش مي كند ، اين تراوش باعث مرگ سلولهاي شبكيه مي شود و لكه هاي كوري در مركز بينايي ايجاد مي كند .
عواملي كه ممكن است شما را در معرض خطر بيشتري از دژنر سانس ماكولا قرار دهد شامل داشتن عضوي از خانواده كه اين بيماري را دارد ، استعمال دخانيات ، فشار خون بالا ، دوربيني و چاقي مي باشد .
سفيد پوستان و خانمها نيز همانطور كه گفته شد بيشتر از طرفهاي مقابل خود به اين بيماري مبتلا مي شوند .
بسياري از متخصصين اعتقاد دارند كه مواد غذايي خاصي مانند : روي ، آنتي اكسيدانت ها ( ويتامينA ، C ، E) لوتئين و زيگزانتين به كاهش خطر بروز آن كمك مي كنند و يا پيشرفت نوع خشك آن را متوقف مي سازد ، چربي رژيمي نيز مي تواند يكي از همين عوامل باشد .
در مطالعه اي كه در شماره اگوست آرشيو افتالمولوژي منتشر شده چنين اظهار شده كه مصرف اسيدهاي چرب 3- omega كه در ماهيهايي مانند سالمون وجود دارد داراي اثري مراقبتي بر عليه دژنر سانس ماكولا مي باشد .
در همين حال مصرف اسيدهاي چرب 6- omega كه در روغن هاي نباتي زياد است باعث افزايش خطر ابتلا به اين بيماري مي گردد .
بعضي از موارد دژنر سانس ماكولا در واقع اثرات جانبي داروهاي سمّي مانند كلروكين ( داروي ضد مالاريا ) يا فتوتيازين ها هستند .فنوتيازين ها دسته اي از داروهاي آنتي سايكوتيك شامل: كلرپرومازين كه براي درمان تهوع ،استفراغ وسكسكه بكار برده مي شود ، تيوريدازين ، فنوفنازين وتري فلوپرازين مي باشد

[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]

[Boye_Gan2m]

low vision يك كاهش بينايي دو طرفه است كه به ميزان قابل ملاحظه اي عملكرد بينايي فرد را مختل ميسازد و نميتوان آنرا با روشهاي متعارف پزشكي وجراحي ووسائل كمك بينايي معمولي مانند عينك يا لنزهاي تماسي به ميزان كافي اصلاح نموداغلب بصورت كاهش وضوح ديد ياحدت بينايي بروز ميكند ولي ممكن است بصورت كاهش ميدان بينايي؛ حساسيت به نوراعوحاج در ديد ويا از دست دادن حس كنتراست نيز ديده شود . low vision اغلب در اثر مشكلات هنگام تولد ؛صدمات؛سالخوردگي؛ ويا بصورت عوارض جانبي بيماري ها روي مي دهد .خدمات low vision علت ايجاد كننده مشكل بينايي را درمان نميكند بلكه از باقيمانده بينايي موجود حداكثر استفاده را ميبرد مراقبتهاي low vision جانشين نياز به ساير درمان هاي همزمان مانند ليزر؛ دارووجراحي نمي گردد.متخصصين low vision وسايل كمك بينايي ؛ فيلترها؛ تجهيزات ميكروسكوپ ياتلسكوبيك ؛ بزرگ كننده ها ؛ تجهيزات انطباقي ؛سيستم هاي مدار بسته ؛ وسائل كمك به زندگي مستقل و آموزشها و مشاوره را به بيماران خود عرضه مينمايند

[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]

[Boye_Gan2m]

متخصصین low vision چه کسانی هستند ؟
اینهامعمولا متخصصین اپتومتری یا چشم پزشکی هستند که در معاینه و درمان بیماران دارای اختلالات بینایی که با روشهای دارویی وجراحی یا وسایل کمک بینایی معمولی مانند عینک ولنز تماسی بطور کامل قابل درمان نیستند مهارت دارند
توانبخشی افراد کم بینا یک کار گروهی است که مستلزم حضور متخصصین low vision (اپتومتریست یا چشم پزشک) کاردرمانی فیزیوتراپی معلمین توانبخشی تکنیسین ها وافرادی از سایر مشاغل برحسب نیاز می باشد


[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]

[Boye_Gan2m]

معاینه یک بیمار low vision شامل چه قسمت هایی است ؟
یک معاینه low vision معمولا با یک تاریخچه کامل شروع می شود در این مرحله تاکید خاصی بر روی مشکلات فونکسیونل بیمار مانند دید نزدیک ، مشکلات مربوط به glare ، مشکلات بینایی در محیط خانه ، کار ،مدرسه وسفر می گردد همچنین یک بررسی دقیق از سابقه مشکلات چشمی و پزشکی بیمار بعمل می آید
معاینات مقدماتی ممکن است شامل ارزیابی عملکرد چشم مانند درک عمق ، دید رنگ ، حساسیت به کنتراست و اندازه گیری انحناء قرنیه گردد
حدت بینایی با استفاده از تابلو های دید ویژه low vision شامل حروفی با اندازه های بزرگتر اندازه گیری می گردد تا دید بیمار دقیق تر مشخص گردد تعیین وضعیت انکساری افراد کم بینا با تکنیک های خاصی صورت می پذیرد که ممکن است شامل تغییر سطح نور ،استفاده از فیلتر ،واستفاده از تغییرات وسیع تر که مشاهده آنها برای بیماران راحت تر است گردد
اگر دید بیمار خیلی کم باشد معاینه کننده ممکن است از سیستم های تلسکوپیک که برای بزرگنمایی در دور بکار برده می شونداستفاده نماید این سیستم ها هم برروی عینک سوار می شوند وهم ممکن است در دست نگه داشته شوند انواع وسایل کمک بینایی در نزدیک شامل عینک هایی با شماره بالا ،ذره بین های معمولی یا الکترونیکی و حتی ماشینهای مطالعه الکترونیک مورد آزمایش قرار می گیرند
میدان بینایی نیز معمولا مورد ارز یابی قرار می گیرد واگر بیمار دچار محدودیت میدان بینایی باشد وسایل تقویت میدان بینایی مورد ارزیابی قرار می گیرند وسایل ساده ای برای بهبود نحوه استفاده بیمار از باقیمانده میدان بینایی اش ممکن است تجویز گردند
ارزیابی سلامتی چشم بیمار شامل یک معاینه بیو میکروسکوپیک از ساختمانهای خارجی ویک معاینه داخلی در حالت باز بودن مردمک (میدریاز )می گردد
معاینه کننده ممکن است در مورد چگونگی تاثیر مشکل بیمار برروی دید وی و نحوه تقویت و مراقبت از بینایی بیمار با او مشورت نماید وسایل کمک به زندگی مستقل برای رفع نیازهای خاصی از بیمار مورد بررسی قرار می گیرند
یک جلسه معاینه low vision ممکن است دو یا سه برابر یک معاینه استاندارد چشم بطول انجامد
دا [ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]

[Boye_Gan2m]

لنزهای تماسی

لنزهای تماسی در واقع یک ورقه نازک از یک پلیمر شیمیایی هستند که بر روی قرنیه قرار می گیرند وباعث اصلاح عیوب انکساری چشم می شوند البته لنزهای تماسی استفاده های دیگری هم دارند وگاهی نیز برای بهبود زیبایی وتغییر رنگ چشم یا پوشیدن لک و کدورت قرنیه بکار برده میشود
لنز ها از دو نوع کلی نرم soft ویاسخت hard می باشند لنزهای نرم یا هیدروفیلیک از جنس هیدروکسی ایتیل متا کر یلات HEMA بوده وبر حسب نوع استفاده نیز به دو نوع روزانه Daily wear و استفاده مداوم Extended wear تقسیم بندی می شوند .معمولا محتوای آب لنزهای Exetended wear بیشتر است وبنابراین توانایی عبور دهی اکسیژن آن بیشتر است وبر حسب نوع آن میتوان آنرا از یک هفته تا یک ماه نیز در چشم نگاه داشت اگر چه که این نوع استفاده از لنز (بصورت طولانی)خالی از اشکال نیست و توصیه نیز نمی شود
.لنزهای یکبار مصرف یا Disposable نیز از نوع لنزهای نرم هستند که پس از یک دوره استفاده کوتاه که معمولا یک هفته است دور انداخته می شوند ویک لنز جدید جایگزین آن میگردد این نوع لنزها در کشور ما بخاطر جنبه های اقتصادی آن جایگاه چندانی ندارد .
در حال حاضر بیشترین نوع مصرف را لنزهای نرم روزانه دارند که قطر متوسط آنها از 5/13الی 5/14 میلیمتر متغیر میباشد و با یک یا دو انحناء پایه ثابت در دسترس میباشد .
لنزهای نرم علاوه بر پوشش تمام قرنیه اغلب دوتا سه میلیمتر دورتر از آن را هم میپوشاند وتحمل آنها راحت تر است ولی چون شکل قرنیه را بخود میگیرند نمی توانند آستیگماتیسم قرنیه را اصلاح نمایند و بنابراین درآستیگماتیسم های بالاتر از یک ونیم دیوپتر تجویز نمیشوند زیرا نمی توانند دید خوبی را برای بیمار فراهم نمایند .
گذاشتن وبرداشتن لنزهای نرم به نسبت مشکلتر از لنزهای سخت است .یکی دیگر از مزایای لنزهای نرم هزینه پایین اولیه آن است ولی هزینه مراقبت ونگهداری آن وجایگزینی گاه بگاه آن(که دراثر خراب شدن یا گم شدن وتغییر رنگ لازم میشود)آنرا جبران می کند .
لنزهای سخت یا Hard : لنزهای سخت فعلی از نوع نفوذ پذ یر به گاز RGP هستند ولنزهای سخت قدیمی که از جنس PMMA وغیر قابل نفوذ به اکسیژن بودند امروزه دیگر کاربردی ندارند .
لنزهای RGP بدلیل قابلیت خوب عبور دهی اکسیژن وتوانایی اصلاح آستیگماتیسم تا چهار دیوپتر وکیفیت برتر بینایی انتخاب ارجح برای اغلب افرادی است که نمیتوانند از لنزهای نرم استفاده نمایند .قطراین لنزها معمولا کوچکتر از قطر قرنیه بوده ( 9-5/9میلیمتر)وهمیشه ده تا پانزده درصد از قرنیه بدون پوشش باقی می ماند وامکان دسترسی قرنیه به اکسیژن هوا وجود دارد(امکانی که در لنزهای نرم وجود ندارد وقرنیه را در معرض ادم یا خیز قرار می دهد).
لنزهای RGP برخلاف لنزهای نرم که ازهمان اول فرد باآ ن راحت است نیاز به یک دوره زمانی برای انطباق دارند که ممکن است تا یک هفته نیز بطول انجامد .گذاشتن وبرداشتن لنزهای سخت راحت تر است ونگهداری ومراقبت از آنها ساده تر است ولی در عوض هزینه اولیه آنها بیشتر است وهمه براحتی باآن انطباق پیدا نمیکنند .
البته انتخاب لنز همیشه با بیمار نیست وگاهی وقتها چاره ای جز استفاده از یک نوع لنز خاص باقی نمی ماند اگر چه که ممکن است استفاده از آن به این سادگیها نیز نباشد .
لنزهایی که برای مقاصد درمانی بکار برده می شوند معمولاازنوع لنزهای نرم بوده وبرای بانداژقرنیه ویا آزاد نمودن تدریجی بعضی از داروها در چشم بکار برده می شوند.
لنزهای رنگی نیز از نوع لنزهای نرم می باشند وامروزه کاربرد زیادی بویژه در بین خانمها پیدا نموده است
باید توجه نمود که لنز تماسی یک وسیله پزشکی است و باید حتما توسط یک اپتومتریست یا چشم پزشک تجویز وبکار برده شود وخریدواستفاده لنز(بویژه انواع رنگی آن)از مراکز ی غیراز مراکز بینایی سنجی وچشم پزشکی به هیچ وجه صحیح نمی باشد لازم به ذکر است که هر لنز متعلق به یک فرد خاص است و نباید آنرا بهیچوجه و به هیچ عنوانی از قبیل اجاره یا امانت و........در اختیار افراد دیگر قرار داد.

[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]

[Boye_Gan2m]

تاریخچه عینک

بنظر می رسد در زمان مصریها، یونانی ها و رومی های باستان هیچ گونه وسیله کمک بینایی وجود نداشته است این نظر از روی نامه یک فرد رومی که صد سال پیش از میلاد نوشته شده ودر ان تاکید دارد او بخاطر سن زیادش واینکه دیگر نمی تواند مطالعه کند وبرای اینکار باید به برگانش متکی باشد استعفا می دهد تائید می گردد مشهور است که تراژ دی نویس رومی Seneca که در سال چهارم پیش از میلاد می زیسته است کتابها را با نگاه کردن از طریق یک کره شیشه ای پر اب که باعث بزرگنمایی می شده مطالعه می کرده است Nero از یک زمرد که انرا نزدیک چشمش نگه می داشته است برای تماشای جنگ گلادیاتورها استفاده می کرده است البته این دلیل کافی برای این نیستکه بگوییم رومی ها از خواص لنزها اطلاعی داشته اند زیرا این احتمال وجود دارد که نرو از زمرد بخاطر رنگ سبز ان که باعث کاهش نور خورشید می شود استفاده می کرده است


Plomy اصول کلی بزرگنمایی را شرح داده ولی لنزهایی که در ان موقع وجود داشته است برای بزرگنمایی مناسب نبوده است قدیمی ترین لنز شناخته شده در خرابه های Nineveh باستانی کشف شده که از کریستالهای سنگی جلا داده شده ساخته شده است و قطر ان یک و نیم اینچ می باشد
اریستوفان در کتاب ابرها از یک شیشه نام می برد که برای ایجاد سوراخهایی در پوست خشک حیوانات بکار برده می شده است و همچنین استفاده از شیشه های سوزان را برای پاک کردن نوشته از روی قرص موم ذکر می کند طبق اظهار Pliny پزشکان انرا برای سوزاندن زخم ها استفاده می کرده اند
در حدود سال صدم بعد از میلاد سنگ مخصوص مطالعه یا انچه که ما انرا به عنوان شیشه بزرگنمایی کننده می شناسیم پدیدار شد این وسیله در واقع قطعه ای از یک کره شیشه ای بود که در مقابل متن مورد مطالعه قرار داده می شد تا حروف را بزرگ نماید این وسیله راهبان پیر را قادر به مطالعه می ساخت و احتمالا این نخستین وسیله کمک بینایی بوده است
ونیزیها یاد گرفتند که شیشه را برای ساختن این وسیله تولید نمایند وبعدها نیز لنزهایی را که بجای قرار گرفتن بر روی متن مورد مطالعه در یک فریم در مقابل چشم جای می گرفت
بعضی وقتها گفته می شود که چینیها عینک را دو هزار سال قبل ساخته اند ولی ظاهرا آنها تنها از این وسیله برای مراقبت از چشم ها یشان در برابر نیروهای شیطانی استفاده می کرده اند در سال 1268 Roger Bacon فیلسوف انگلیسی در کتاب Opus Majus نوشت
. اگر کسی حروف یا اشیاء ریز را از طریق یک کریستال یا شیشه یا ماده شفاف دیگر نگاه کند و آن شئی شبیه قطعه تحتانی یک کره باشد در حالیکه طرف محدب آن بطرف چشم باشد او خواهد توانست حروف را بهتر ببیند و حروف بزرگتر بنظر خواهند آمد
بنابراین چنین وسیله ای میتواند برای همه مفید باشد و آنهایی که چشمانشان ضعیف تر باشد خواهند توانست حروف را بهتر ببینند حتی اگر حروف خیلی کوچک باشند .
درسال 1289 در یک کتاب با عنوان Trait decon unit dela famille di popozo نوشته شده که من بقدری داثر کهولت ناتوان شده ام که بدون وسیله ای که به نام عینک معروف است نمیتوانم بخوانم یا بنویسم . این وسیله اخیرا به افراد مسن که دچار ضعف بینایی هستند اختراع شده است واو اظهار میدارد که بیست سالی بیش نیست که هنر عینک سازی که از مفیدترین هنرهای روی زمین است کشف شده است من خودم فردی را که آنرا برای نخستین بار ساخته دیده وبا او صحبت کرده ام نام نخستین ابداع کننده عینک نا شناس باقی مانده است .

نخستین تابلوی هنری شناخته که در آن عینک بکاررفته توسط Tomaso da modena در سال 1352 ترسیم شده است او دو برادررا نشان میدهد که در حال مطالعه هستنند ویکی از آنها یک شیشه بزرگ کننده را نگه داشته ودیگری عینکی بر روی بینی خود دارد اگرچه Tomaso در این کار پیشقدم شد ولی سایر نقاشان عینک را بر روی بینی همه افراد قرار میدادند که احتمالا نشانه ای از دانش وخرد واحترام بود .
از قرن چهاردهم به بعد نقاشان چهره هایی از St. lucy را رسم کرده اند که اغلب عینک مخصوص خودش را با خود دارد
یکی از مهمترین پیشرفتهایی که در ساخت عینک در قرن شانزدهم بوجود امد معرفی عدسیهای مقعر برای اصلاح نزدیک بینی بود Pop leox که خودش نزدیک بین بود از عینکهای مقعر در هنگام شکار استفاده نمد و ادعا نمود که این عینک او را قادر ساخته تا از همراهانش بهتر ببیند .
نخستین عدسیهای عینک از جنس کوارتز بودند زیرا شیشه هنوز ابداع نشده بود عدسیها بر روی فریمهایی از جنس استخوان و فلز و حتی چرم سوار می شدند
استفاده از عینک از ایتالیابه کشورهای دیگر مانند فرانسه .آلمان واسپانیا نیز گسترش یافت در انگلستان در سال 1629 یک شرکت عینک سازی تاسیس شد در آرم آن سه عدد عینک دیده می شود وشعار اینست :امکانی جدید برای افراد مسن .

از لحظه ای که عینک اختراع شد مشکلی وجود داشت که تقریبا برای 350 سال حل نشده باقی ماند :"چگونگی قرار گرفتن عینک بر روی صورت" باتمام پیشرفتهایی که در طی سالها صورت پذ یرفت فرم عینک یکی از بهترین نمونه های ضعف مهندسی طراحی بود.
مرکز ثقل ومرکز چرخش خیلی از هم دور بودند وبنابراین امکان نگهداری عدسیها در جایگاه دلخواه وجود نداشت فریمها تا حد زیادی به بینی اتکا داشتند که از نظر اندازه شکل و سفتی در بین افراد مختلف متغیر بود وهمینطور به گوش که از نظر تقارن و شکل محافظ غضروفی آن ودر میزان مویی که بین فریم و گوش وجود دارد متغیر بود .
برای این عینک لازم بود که صفحه عدسیها عمود بر محور بینایی باشداگر جه که این امر از نظر هندسی تنها برای یک جهت نگاه امکان پذ یر است( ودر سایر جهات نگاه تغییراتی در قدرت اسفروسیلند ر روی می دهد)



همچنین لازم است تا مرکز اپتیکی هر عدسی دقیقا در مرکز هر مردمک قرار داده شود و ظاهرا این امر غیر ممکن است زیرا چشم ها دائما حرکت می کنند و انواع حرکات مختلف را نشان می دهند
عینک سازان اسپانیایی در قرن هفدهم نوارهای حریری را امتحان کردند که می شد انها را به فریم متصل نمود و سپس انرا بدور گوش حلقه زد میسیونر های ایتالیایی واسپانیایی مدلهای جدید عینک را به چین منتقل کردند چینی ها قطعاتی از سرامیک یا فلز را به جای نوارهایی که بدور گوش حلقه می شد بکار بردند این ابداع بلا فاصله در همه جا منتشر شد



در سال 1752 Jamer Ayscough اخرین اختراع خودش - عینکی با دسته های دارای لولای دوگانه را تبلیغ نمود این عینک بسرعت در همه جا انتشار یافت ودر نقاشی ها ،کتب و کاریکاتور های این دوره بوفور یافت می شود عدسیها از شیشه رنگی ویا شیشه ساده ساخته می شدند
Ayscough احساس نمود که شیشه سفید اثرات خوبی بر روی چشم ندارد وبه همین دلیل شیشه های آبی و سبز را توصیه نمود
مردن وزنان اروپایی بویژه فرانسویها در مورد استفاده از عینک خیلی خویشتن داری بخرج می دادند اشراف پاریس تنها عینک را در پنهان استفاده می کردند مردم امگلستان و فرانسه از عینک های که براحتی پنهان می شد استفاده می کردند اما در اسپانیا عینک در میان همه اقشار رایج بود زیرا مردم فکر می کردند که عینک باعث می شود آنها مهمتر وبا وقار تر بنظر ایند



آمریکاییها ی استعمار گر ی که مسن ویا دور بین بودند عینک را از اروپا وارد نمودند عینک اساسا مخصوص استعمارگران باسواد و صاحب نفوذی بود که نیاز به یک وسیله باارزش وگرانبها داشتنددر اوایل سده هجدهم قیمت عینک در حدود 200 دلار بود
بنیامین فرانکلین در سال 1780عینک های دو کانونی را ابداع نمود او بعدها نوشت : من دو عدد عینک قدیمی داشتم که یکی را برای مطالعه و دیگری را برای دیدن مناظر دور بکار می بردم وقتی که در یافتم که این تغییر عینک ها برایم مشکل افرین است من شیشه های هر دو عینک را نصف کردم ونیمی از هر کدام را در یک فریم جای دادم بدین ترتیب من همیشه از یک عینک استفاده می کنم وتنها کافیست که چشمانم را بالا یا پایین ببرم تا بتوانم هم دور وهم نزدیک را ببینم
عدسیهای عینک دو دید در نیمه نخست قرن نوزدهم پیشرفت کمی پیدا نمودند واژه دوکانونی و سه کانونی توسط Isaac Hawkins که عینک های سه کانونی را در 1827 معرفی نمود ابداع شد
بین سالهای
1781 و1789 عینکهای نقرهای با دسته های لغزنده در فرانسه ساخته شد ولی گسترش عمومی ان تا قرن نوزدهم طول کشید
Monocleکه در ابتدا eye ring نامیده می شد در سال 1800 در انگلستان معرفی شد
یک جوان اتریشی به نام Jf.Voigtlander که اپتیک را در لندن فرا گرفته بود ایده Monocle را با خود به آلمان برد او در سال 1814 شروع به ساخت Monocle در وین نمود وانرا منتشر نمود نخستین استفاده کنندگان از مردان طبقات بالا جامعه بودند بعد از جنگ جهانی اول از اعتبار ان کاسته شد که البته بی ارتباط با ارتش المان نبود

loregnete دو عد سی در یک فریم بود که استفاده کننده انرا با یک دسته طرفی نگه می داشت یکی دیگر از ابداعات قرن هجدهم بود ( توسط یک انگلیسی به نام Adams ) فریم ودسته اغلب بطرز هنر مندانه ای تزئین می شد زیرا توسط خانمها مورد استفاده قرار می گرفت و بیشتر به عنوان یک وسیله تزئینی مورد استفاده قرار می گرفت تا یک وسیله کمک بینایی تا پایان قرن نوزدهم همچنان رایج بود
عینک های پنسی یا Pince-nez در دهه 1840 پدیدار گشتند ولی این در نیمه دوم قرن نوزدهم بود که تحول عمده ای در رواج این عینک ها در میان مردان وزنان بوجود امد
در قرن نوزدهم مسئولیت انتخاب لنز صحیح برعهده مشتری بود حتی وقتی که از عینک ساز خواسته می شد که لنز صحیح را برای انها انتخاب نماید او این کار بصورت تصادفی واتفاقی انجام می داد
در شروع قرن بیستم دکتر Norburne Jenkins در ژورنال اپتیک نوشت : استفاده از عینک در خاج از خانه یک ضرورت است عینک برای خانمها چندان جذاب نیست در واقع بیشتر مردم انرا تحمل می کنند زیرا به انها گفته می شود که استفاده تمام وقت از ان تنها راه جلوگیری از بروز مشکلات جدی برای چشم است
علیرغم این نوع اظهار نظر ها انواع متعددی از عینک ولوازم اپتیکی در دسترس بودند ودر محلهای عمومی مورد استفاده قرار می گرفتند عینک های دارای شیشه های گرد بزرگ و با فریم هایی از لاک لاکپشت در سال 1914 رایج گشتند
اکنون زمانی فرا رسیده بود که انسان بجای اینکه از داشتن عینک خجالت زده باشد واقعا از داشتن ان احساس غرور کند عینک های بزرگ مد ور و عینک های پنسی در قرن بیستم نیز مورد استفاده قرار گرفتند در دهه سی تاکید زیادی برروی مدل عینک می شد وانواع مختلفی از فریم های عینک در دسترس بودند
در 1938 Rosenthal نوشت که عینک های پنسی هنوز توسط پیر زنان و پیرمردان مورد استفاده قرار می گیرد و توسط عده کمی در ایالات متحده بکار برده می شود در دهه سی استفاده از عینک های افتابی بسیار فراگیر شد

[ برای مشاهده لینک ، با نام کاربری خود وارد شوید یا ثبت نام کنید ]